Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Кариесом называется вялотекущий процесс, вызывающий патологии в твердых тканях зубов. Возникновение кариеса обусловлено рядом внешних и внутренних факторов, которые неблагоприятно сказываются на состоянии зубов. В начальной стадии развития болезнь характеризуется нарушением функционирования органического матрикса эмали и ее очаговой деминерализацией. В запущенном состоянии заболевание сопровождается деструкцией твердых тканей зуба, что приводит к образованию полостей.

Выделяют три основных причины возникновения кариеса зубов:

1. Взаимодействие микроорганизмов в полости рта с углеводами.
2. Нерегулярная гигиена полости рта или ее полное отсутствие.
3. Наследственная предрасположенность к заболеванию.

Факторы риска возникновения кариеса

Последние археологические исследования подтверждают, что кариесом болели даже наши предки, жившие более пяти тысяч лет назад. Сведения о разрушении зубов, схожих с кариозными, можно найти в трудах античных и древневосточных целителей, в Средневековье больные зубы были повальной проблемой, а уличные зубодеры стали персонажами фольклора и даже попали во многие литературные произведения тех времен.
Само слово «кариес» пришло к нам из латыни и означает дословно «гниение», справедливости ради стоит заметить, что изначально такое название носил полиомиелит, но после под этим именем утвердилось заболевание, которое всем нам известно — инфекционный процесс, разрушающий, а порой и попросту «пожирающий» зубы человека.

Причины возникновения кариеса и, как следствие, способы избавления от него занимали умы многих ученых мужей древности и Средних веков. Каких только предположений не высказывалось — от избытка «дурных соков», попадающих в организм, чем оперировала античность (надо сказать, есть в этом доля правды, если под дурными соками понимать всевозможные пищевые кислоты), до «зубных червей» в Средневековье.

Одним из самых интересных вопросов: почему одни люди чаще болеют кариесом, а другие реже, и есть ли те, кто не страдает им вообще. Так, современными теоретикам и практиками стоматологической науки выделяются несколько факторов риска возникновения кариеса. Как нетрудно догадаться, есть среди этих факторов и весьма «избирательные», то есть доподлинно известно, что некоторые люди изначально в большей степени предрасположены к кариозным поражениям зубов. Вот некоторые признаки того, что вам стоит опасаться появления кариеса.

• Колбообразные фиссуры. Если на поверхности ваших зубов много мест, которые как будто созданы для скопления налета и образования кариозных полостей, то бактерии не заставят себя долго ждать. Так, сильнее подвержены кариозным поражениям зубы с колбообразными фиссурами (бороздками на жевательной поверхности).
• Скученность зубов и проблемы с прикусом. Еще среди индивидуальных особенностей, делающих человека более уязвимым для кариеса, можно выделить проблемы с прикусом, а также зубы, отличающиеся скученностью — тесным расположением относительно друг друга. На таких зубах, которые очень сложно, а порой и невозможно качественно почистить, часто возникает контактный кариес.
• География проживания. Люди реже и меньше болеют кариесом в районах с фторированной водопроводной водой.
• Профессиональная деятельность. Граждане, работающие с щелочами, кислотами и прочими вредными веществами, наоборот, сильнее подвержены кариесу.
• Возраст. молочные зубы у маленьких детей очень часто становятся жертвами кариозных бактерий, самая большая активность которых, тем не менее, приходится на возраст между 11 и 40 годами.
• Половая принадлежность. Женщины чаще мужчин страдают этим заболеванием, что связано в первую очередь с разрушением зубов во время беременности.

На риск возникновения кариеса влияет качество зубной эмали и пелликулы — тонкой органической пленки, покрывающей ее, работу слюнных желез и химический состав слюны, рацион и даже режим сна.

Все факторы, которые провоцируют образование дефектов твердых тканей, называются кариесогенными. Их условно разделяют на общие и местные.

Общие факторы:

• Несбалансированное питание и плохая питьевая вода. Для того чтобы ваши зубы всегда оставались крепкими и белыми, необходимо обязательно употреблять в достаточных количествах мясо, рыбу, овощи, фрукты, крупы, молочные продукты. Нужно ограничить мучное и сладости, так как углеводы являются прекрасной средой для размножения микробов в полости рта. Следует помнить, что жевание твердых овощей и фруктов (яблок, моркови) обеспечивает очистку зубов от остатков пищи.
• Соматические болезни. Наличие заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной и других систем организма значительно повышает риск возникновения кариеса.
• Генетическая предрасположенность, которая определяется полноценностью структуры твердых тканей зуба, их стойкостью к неблагоприятным воздействиям.
• Стрессы, радиация и другие экстремальные факторы, которые могут воздействовать на человеческий организм.

Местные факторы:

• Зубная бляшка, налет и камень, в которых сосредоточено большое количество микробов. К микроорганизмам, которые вызывают кариес, относятся стрептококки и актиномицеты. Отложения зубного налета более выражены у людей с плохим гигиеническим состоянием полости рта и сниженным иммунитетом. Зубной камень представляет собой твердые зубные отложения. Он образуется в результате осаждения солей кальция в зубной налет. Его нельзя почистить обычной зубной щеткой. Для удаления зубного камня применяют ультразвуковой метод.
• Изменения свойств и состава слюны. В норме в сутки вырабатывается до 2 литров слюны, которая смывает остатки пищи с зубов. Слюна имеет щелочную среду, поэтому может нейтрализовать кислоты, которые вырабатываются микроорганизмами. Снижение выделения ее повышает риск развития кариеса.
• Наличие в полости рта остатков углеводной пищи, которые являются наилучшим питательным субстратом и средой обитания для микробов.
• Неправильная структура твердых тканей зуба (низкая степень минерализации эмали, сниженное содержание кальция и фтора). Формирование ее начинается еще во время беременности. Поэтому в этот период будущей маме рекомендуется рационально питаться, не употреблять противопоказанных медикаментов, которые могут нарушить закладку зубов, не курить.
• Состояние пульпы зуба, так как именно она обеспечивает выработку заместительного дентина и восстановление зубных тканей после их повреждения.
• Общее состояние зубочелюстной системы (наличие аномалий прикуса, протезов, брекет-систем в полости рта).
• Плохая гигиена полости рта. Необходимо чистить зубы дважды в день утром и вечером после приема пищи. Можно применять зубные пасты, которые обладают противокариозным действием. Зубные промежутки очищают с помощью зубных нитей (флоссов). После каждой трапезы нужно полоскать рот проточной водой или ополаскивателем для полости рта. Раз в полгода обращайтесь к стоматологу для проведения профессиональной гигиенической чистки зубов с помощью ультразвука.

Почему возникает кариес? Что такое кариесогенная ситуация?

Кариесогенная ситуация возникает тогда, когда один или несколько кариесогенных факторов действуют на зуб и делают его восприимчивым к действию кислот. Она развивается быстрее в условиях снижения защитных свойств слюны и резистентности твердых тканей зубов. Пусковыми факторами являются микроорганизмы полости рта и наличие углеводов в ней.

Но даже в тех странах, где кариес широко распространен, можно выделить группу людей, которые устойчивы к кариесу. Их называют кариесрезистентными лицами. У другой категории интенсивность кариеса превышает среднестатистический уровень (группа кариесвосприимчивых людей).

Кариесрезистентность обеспечивается особой структурой эмали зубов, которая обладает низкой проницаемостью для различных веществ, правильным формированием твердых тканей, достаточным количеством и высоким реминерализирующим потенциалом слюны, факторами местного иммунитета полости рта, хорошей гигиеной и самоочищением поверхности зубов.

В каких участках чаще всего возникает кариес?

Обычно он возникает в участках наибольшего скопления зубных отложений и остатков еды:

1. пришеечная область зубов;
2. межзубные промежутки (их обязательно нужно очищать флоссами);
3. между буграми в естественных углублениях на жевательной поверхности зубов;
4. вокруг пломб, коронок, брекетов, протезов, пластинок и других инородных тел в полости рта.

Следует помнить, что кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний на нашей планете. Поэтому основные усилия должны быть направлены на его профилактику. Ведь предупредить его намного легче и дешевле, чем лечить.

Плохая гигиена, нерегулярная и некачественная чистка зубов приводят к скоплению отложений. В них сконцентрировано большое количество кариесогенных бактерий.

Мягкий бактериальный налет со временем переходит в твердый зубной камень, который плотно прилегает к эмали. Его уже невозможно снять с помощью обычной зубной щетки, поэтому приходится обращаться к стоматологу.

У взрослого человека выделяется примерно 2 литра слюны в сутки. Эта жидкость смывает налет с поверхности эмали и нейтрализует действие кислот за счет щелочной среды. Она также содержит полезные иммуноглобулины (белки, уничтожающие вирусы и бактерии).

Различные функциональные нарушения слюнных желез приводят к недостаточной выработке слюны, изменению ее состава или уровня pH. Все это повышает кариесвосприимчивость зубной поверхности.

Форма фиссур – один из факторов риска кариеса

Из-за скученности зубов тяжело проводить должный гигиенический уход, поэтому во рту создаются условия для скопления частичек пищи. Кроме того, неправильная окклюзия (смыкание челюстей) приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы, что ускоряет кариозный процесс. Сюда же можно добавить привычку пережевывать пищу на одной стороне челюсти.

Кариесу больше подвержены зубы, имеющие колбообразные фиссуры, это естественные бороздки на жевательной поверхности. В таких ямках быстро скапливаются частички еды, и формируется микробный налет.

Запомните формулу: углеводы бактерии = кислоты. Как уже отмечалось выше, кариесогенные бактерии (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты) питаются углеводами. Как результат – начинается процесс брожения во рту.

Наиболее интенсивно происходит брожение сахарозы, это простой углевод, который содержится в кондитерских изделиях и сладких газированных напитках. Крахмал и фруктоза – менее опасны.

1. Системные заболевания организма.

   Доказано, что хронические болезни ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы повышают риск возникновения кариеса.

2. Прием медикаментов.

   Некоторое лекарства (антигистаминные, успокоительные препараты, антидепрессанты) вызывают сухость во рту, что способствует размножению кариесогенных бактерий.

3. Состояние иммунитета.

   У людей с высоким иммунитетом наблюдается низкая активность патогенной микрофлоры во рту.

4. Генетическая предрасположенность.

   Мы наследуем от родителей структуру твердых зубных тканей, а также их стойкость к неблагоприятному воздействию.

5. Стресс.

Общие кариесогенные факторы

Биологические факторы

1. Системные заболевания организма.

   Доказано, что хронические болезни ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы повышают риск возникновения кариеса.

2. Прием медикаментов.

   Некоторое лекарства (антигистаминные, успокоительные препараты, антидепрессанты) вызывают сухость во рту, что способствует размножению кариесогенных бактерий.

3. Состояние иммунитета.

   У людей с высоким иммунитетом наблюдается низкая активность патогенной микрофлоры во рту.

4. Генетическая предрасположенность.

   Мы наследуем от родителей структуру твердых зубных тканей, а также их стойкость к неблагоприятному воздействию.

5. Стресс.

Влияние внешней среды

Климат, инсоляция (облучение солнечным светом) также влияют на возникновение кариеса. Люди, проживающие в северных регионах, где преобладает пасмурная погода, чаще сталкиваются с проблемой разрушения зубов.

Еще важен показатель жесткости воды (концентрация солей кальция и магния) и насыщенность ее фтором.

При снижении количества минералов повышается риск кариозных процессов. В норме содержание фтора в воде составляет 0,8–1,2 мг/л.

Нужно учитывать и загрязнение воздуха. В сельской и горной местности, где воздух абсолютно чистый, уровень стоматологических проблем на 20% ниже, чем в городе.

Социальные факторы

К ним относятся:

1. Рацион питания.

   Частые перекусы, фаст-фуд, а также употребление исключительно мягкой пищи способствует образованию «дырок» в зубах.

2. Профессия.

   В зоне риска находятся люди, работающие на предприятиях, где производят кислоты, щелочи, токсические препараты, а также сотрудники кондитерских.

3. Возраст.

   В возрасте от 2-х до 11-ти лет динамика образования кариеса увеличивается на 60%, она начинает снижаться только после 40-ка лет.

4. Пол.

   У женщин чаще портится эмаль, но в основном это связано с периодом беременности и лактации, когда наблюдается дефицит кальция и фтора в организме.

5. Происхождение (раса).

   Статистика показывает, что представители негроидной расы менее подвержены кариесогенным процессам, по сравнению с людьми белого цвета кожи, которые проживают на той же территории.

6. Страна проживания.

   В США 99% населения страдает от кариеса, а в Нигерии – только 2%. Почему так происходит? Скорее всего, на это влияет содержание минералов в почве и воде, а также культура употребления пищи (еда в США не самая полезная и натуральная).

Как возникает кариес

Ранее было принято две теории образования кариеса:

1. Химическая теория. По мнению некоторых экспертов, в заболевании были повинны остатки пищи во рту. При их ферментации образуются кислоты, которые разъедают минеральную компоненту зубной эмали
2. Бактериальная теория, которая утверждает, что речь идет о бактериях и микроорганизмах, которые растворяют органическую часть зубной эмали и лишь после этого разрушают минеральную компоненту.

Позднее обе объединили в виде бактериально-химической теории. Считают, что бактерии, находящиеся в зубном камне, в результате образования кислот несут ответственность за деминерализацию зубов.

Содержащаяся в ротовой полости слюна должна нейтрализовать эти кислоты, но поскольку бактерии «баррикадируются» в зубном камне, концентрация кислоты сохраняется. Эти результаты вызвали интерес стоматологов к вопросам гигиены рта. Появились первые зубные щетки и зубные пасты. В недавнем прошлом возникла новая теория, согласно которой кариес является очень сложным процессом.

По этой гипотезе минеральная оболочка зуба дополнительно еще обернута тонкой мембраной, возникающей благодаря слюне. При этом органические вещества в зубе отделены от слюнной жидкости, которой постоянно омываются. Дегенеративные заболевания, недостаток витаминов, инфекции и отравления могут нарушить равновесие циркулирующих в организме жидкостей и таким образом нарушить функцию этой защитной мембраны и проявиться в виде заболевания зубов.

Таким образом, локальные причины становятся провоцирующими факторами, возникающими при конституционной, генетической или приобретенной предрасположенности к заболеванию.

Что влияет на вероятность появления кариеса

Как появляется кариес и почему он портит наши зубы? Основная причина заболевания – кариесогенные микроорганизмы (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis и пр.). Они питаются углеводами и выделяют продукты жизнедеятельности в виде органических кислот и токсинов.

Именно кислоты «разъедают» эмаль, то есть нарушают ее целостность, в результате чего формируется кариозная «дырка».

Конечно, вредоносные бактерии обитают в ротовой полости любого человека. Но почему же одни люди постоянно страдают от кариеса, а другие совсем не нуждаются в помощи стоматолога? Все дело в том, что микробы активизируются только при воздействии внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Кариесогенные бактерии

Причины кариеса зубов

Сегодня споры о том, что такое кариес и отчего он бывает, давно в прошлом. Причина возникновения кариеса известна всем — это кариозные бактерии, питающиеся остатками углеводов из пищи и живущие в зубном налете. К слову, мы не рождаемся с этими бактериями, они не входят в изначальный состав нашей микрофлоры, но однажды попав в организм, они обосновываются в нем навсегда.

И хотя кариес на данный момент — едва ли не самое изученное стоматологическое заболевание, до сих пор остается вопрос, как остановить кариес — открытия на этом поприще делаются едва ли не каждый год.

Этиология явления

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с тем, что на его поверхности меняется pH слюны, присутствует зубной налет с бактериями, происходит брожение углеводов (гликолиз). К этому еще добавляется деятельность кислотообразующей микрофлоры. А уже под воздействием органических кислот в дальнейшем происходит повреждение зуба.

К кариеносным бактериям рта относят кислотоформирующие стрептококки (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) и некоторые лактобактерии.

Хотя эмаль зуба считается самой твердой тканью организма, наподобие полевого шпата, ее гидроксипатиты очень чувствительны к кислотам и начинают рушиться уже при pH 4,5. После каждого воздействия этих веществ на защитное покрытие его неорганические составляющие растворяются и остаются в таком состоянии 2 часа.

Кариозная полость в среднем формируется в течение 4 лет. А поскольку корень зуба более мягкий, здесь процесс происходит в 3 раза скорее. При увлечении сладким кариес может сформироваться в течение нескольких месяцев.

Основными для возникновения кариеса являются 4 исходных момента:

• кариесвосприимчивость поверхности зуба;
• гликолиз;
• кариесогенные бактерии;
• время.

Противодействие данным негативным факторам оказывается:

1. Ежедневной чисткой зубов с удалением зубного налета.
2. Насыщением и фторированием эмали – за счет изменения состава воды путем добавления этого вещества, а также с наличием его в зубной пасте. Особенно важно принятие таких мер для малышей. По рекомендациям ВОЗ, фторирование питьевой воды приводит к уменьшению частоты кариеса на 30-50 %.

Меры профилактики

Подытожив все факторы развития кариеса, можно составить рекомендации, которые помогут предупредить болезнь и спасти ваши зубы:

1. Ограничьте употребление сахара в любом его виде (поменьше конфет и выпечки).
2. Чистите зубы как минимум 2 раза в день (утром и перед сном).
3. Ополаскивайте рот водой после каждого приема пищи.
4. Для укрепления эмали можно использовать домашние реминерализующие средства (R.O.C.S, Elmex и пр.) или пройти фторирование у стоматолога.
5. Раз в полгода полезно делать ультразвуковую чистку зубов в клинике, с помощью такой процедуры врач снимает все бактериальные отложения, которые невозможно удалить в домашних условиях.
6. Правильно питайтесь, употребляйте больше сырых овощей и фруктов –капусты, яблок, моркови, они способствуют естественному очищению эмали. Орехи, рыба и молочные продукты также полезны для зубов.

Если исключить все негативные факторы, можно навсегда оградить себя от осложнений кариеса в виде пульпита или гранулемы.

На основе этого при профилактике кариеса приобретают значение следующие пункты:

• питание богатое минералами, белками и витаминами во время беременности и первые годы жизни;
• широкое исключение из меню сахара и тщательная гигиена рта, при которой на передний плен выдвигается борьба с образованием зубного камня.

Так же бактерии, которые вызывают пародонтиты (разрушение частей зубоподдерживающего аппарата) и кариес, не причиняют вреда, если им не удаётся закрепиться в зубном камне. С учетом всех этих критериев эффективное удаление зубного камня важно вдвойне.

Пломбирование полости

Проводится при различной степени негативных процессов: поверхностном, среднем и глубоком кариесе. Удаляются пораженные ткани, а сама полость пломбируется.

Этапы:

1. Очистка от зубного налета больного и соседних контактных зубов. Методы бывают разные: ультразвук для жесткого налета, при мягком – абразивные пасты или щеточки.
2. Цвет зуба определяют по специальной шкале – это нужно для точного подбора оттенка пломбировочного материала.
3. Обезболивание – местная анестезия.
4. Высверливание кариозных тканей – полости придают правильную форму с высверливанием нависающих краев эмали.
5. Затем весь кариозный дентин удаляется. Если останется хотя бы частичка, разовьется под пломбой пульпит или периодонтит.
6. Отграничение зуба от слюны – этап важный! Раньше это делали малоэффективными ватными валиками, последние 10 лет “Коффердамом”. Он представляет собой латексную пленку с отверстием для зубов.
7. Далее происходит обработка имеющейся полости антисептиками.
8. Затем протравливание эмали гелем на основе фосфорной кислоты – тогда адгезив (что-то вроде клея) сможет диффундировать в зубные ткани. После впитывания он засвечивается фотополимеризационной лампой.
9. Наложение прокладки под пломбу – она кладется на дно и служит изолирующей. Это нужно для установления пломбы.
10. Пломбирование – оно восстанавливает форму зуба и его жевательную поверхность. Состав делается из фотополимерных композитных материалов. Каждый слой наносится последовательно и засвечивается фотополимеризационной лампой для затвердения.
11. Шлифовка и полировка пломбы зуба завершают процесс лечения.

Локализация кариозных поражений

Первые нижние моляры (коренные зубы) наиболее предрасположены к кариесу, после них идут верхние первые моляры, затем вторые моляры и далее ряд зубов в понижающейся последовательности до передних нижних резцов, которые поражаются реже всего.

Кариес чаще всего локализован в углублениях коронки зуба или в промежутках между зубами. Часто возникший кариес шейки зуба связан с органическими болезнями, следствием которых становится общая слабость организма, но он может развиваться также из-за чрезмерного давления или использования слишком жесткой зубной щетки при чистке зубов.

Очень редко массивное поражение зуба кариесом возникает с самого начала, если это так, то значит, существующее основное заболевание вызывает сильную деминерализацию зубов, ослабляет защитный механизм десен и создает возможности для скоплений бактерий и кислотного поражения.

Особенности применения средств индивидуальной гигиены полости рта: вопросы и ответы

Самой популярной среди современных стоматологов считается классификация кариеса по Блэку. Согласно этой системе, кариес подразделяется на шесть классов в зависимости от локализации кариозных полостей и обширности кариозного поражения зубов.

Кариес эмали зубов

Кариес I класса, или поверхностный кариес, затрагивает, как правило, уже упомянутые фиссуры — бороздки на жевательных зубах. Иногда такой кариес называют кариесом в стадии пятна, если вовремя заметить его и принять меры, можно обойтись даже без сверления бормашиной и остановить кариозный процесс на корню, не дав ему распространиться глубже. Если же пропустить первые признаки, то ухудшение состояния не заставит себя ждать.

Следующая стадия — кариес II класса — зачастую поражает контакты жевательных зубов, из-за чего иногда называется контактным кариесом. На этой стадии, как и на предыдущей, кариес ничем не беспокоит своего носителя и может долго оставаться незамеченным.

Передних зубов

Кариес III класса, или средний кариес, поражает контактные поверхности передних зубов. Многие специалисты считают лучшей профилактикой против него использование флосса. Также средний кариес — это болезнь сладкоежек.

Кариес дентина

Когда не проводят лечение кариеса передних зубов средней стадии перетекает в следующий класс — IV и затрагивает уже дентин.

Прикорневой

Кариес V класса, он же прикорневой, или пришеечный, кариес, распространяется вдоль десневой линии как на передних, так и на жевательных зубах. Проявляется повышенной чувствительностью зубов в области шеек зуба. Обычно пришеечный кариес возникает в результате плохой гигиены полости рта.

Атипичный

Кариес последнего класса по Блэку — VI — также называют атипичным кариесом. Этот вид кариеса разрушает режущий край и бугорки зубов, сильнее всего ему подвержены зубы совкообразной формы.

Также необходимо отметить три особые категории кариеса: множественный, рецидивирующий и кариес корня. Их отличительные черты понятны уже из названий, однако рассмотрим их подробнее.

Множественный кариес, он же генерализованный, или системный, поражает сразу большое количество зубов — от шести до двадцати, но и этого ему бывает мало — в каждом затронутом им зубе стоматолог может обнаружить не одну, а две или даже целых три кариозные полости. Как нетрудно догадаться, такой кариес развивается быстро и может привести к потере нескольких зубов или даже целого зубного ряда. Причинами такой кариозной катастрофы зачастую выступают иммунные, инфекционные и другие тяжелые общесоматические заболевания. Порой такое происходит с подростками в пубертатный период, когда организм проходит через сильнейшую гормональную бурю, из-за чего иммунная система также может переживать стресс.

Вторичный кариес

Рецидивирующий кариес, он же вторичный, как ясно из названия, возникает в ранее пораженном, вылеченном и запломбированном зубе. Причинами его возвращения могут быть некачественное лечение, а также несвоевременная замена пломб или других ортопедических конструкций — ведь пломбы и коронки, хоть и служат долго, увы, не вечные. Со временем они начинают хуже прилегать к тканям зуба, в зазоры попадают слюна, бактерии, налет, остатки пищи — верные друзья кариеса. Отличить вторичный кариес можно по коричневому контуру на стыке ортопедической конструкции и зубных тканей.

Кариес корня

Кариес корня поражает обнажающиеся при рецессии десны корни зубов. Этот тип кариеса напрямую связан с заболеваниями пародонта, неправильным прикусом и возрастными изменениями.

Как следует из названия, корневой кариес поражает обнажившийся корень зуба. Данная форма обычно наблюдается у пожилых людей и затрагивает, как правило, боковые зубы. Это объясняется тем, что с возрастом повышается риск заболеваний пародонтитом, происходит атрофия кости, убывание десны и уменьшается слюноотделение. Вначале поражается видимая поверхность зубного корня, которая приобретает темный цвет. Затем, прогрессируя, кариозный очаг расширяется и полностью захватывает корневую часть зуба. Это нередко приводит к перелому с полным отделением коронки от корня (ампутационный кариес). Заболевание часто рецидивирует, если поверхность корня остается обнаженной и чистка зубов происходит нерегулярно или неправильно.

Итак, как мы уже выяснили, от кариеса не застрахован практически никто, а некоторые люди от рождения или же в силу особенностей образа жизни входят в особые группы риска. Однако вне зависимости от того, есть ли у вас «отягчающие обстоятельства», самое главное, о чем вам необходимо помнить: качественная гигиена, регулярные профилактические осмотры вкупе с профессиональной чисткой и своевременное лечение кариеса на начальных этапах — залог красивой и здоровой улыбки на долгие годы.

Симптомы кариеса

Кариес не заставит себя долго ждать в следующих случаях: если уделять мало внимания ежедневной стоматологической гигиене; при сниженном иммунитете, например, вследствие длительного простудного заболевания; если употреблять в пищу очень много быстрых углеводов.

Кариозные бактерии и выделяемая ими кислота очень коварны — на начальных стадиях кариес протекает практически бессимптомно. Вот почему так важно регулярно посещать профилактические осмотры, во время которых стоматолог имеет возможность провести диагностику кариеса на начальных стадиях.

Генетические дефекты зубной эмали

Существуют генетически обусловленные дефекты зубной эмали, которые предрасполагающие к изнашиванию зубной эмали и развития кариеса. Для лечения очень важно обнаружить их как можно раньше.

• Гипоплазия зубной эмали. В этом случае эмаль зубов рано обламывается, в результате этого защитный слой у больных не только тоньше, он еще и неровный. Зубы кажутся заостренными или бороздчатыми и шероховатыми, желтоватые и часто покрытые темными пятнами. Причины этого заболевание неизвестны.
• Гипоминерализация зубной эмали. В данном случае речь идет о слишком высоком содержании жидкости на стадии минерализации. Эмаль становится недостаточно крепкой и подвержена быстрому, полному изнашиванию. Зубы кажутся уплощенными, молочно-белыми и непрозрачными, когда прорезываются, затем быстро темнеют и приобретают коричневатый цвет. Единственной возможностью восстановления является установка синтетической или керамической коронки. В том, что у плода неправильно развиваются зубы, могут быть повинны болезни, перенесенные матерью во время беременности. Часто время болезни «прочесть» непосредственно по полоске на зубной эмали.

Биологическая теория

В настоящее время имеется более 400 теорий возникновения кариеса. В каждой из них есть доля истины, но они не могут затронуть все стороны патогенеза заболевания.

Авторы рассматривают лишь отдельные причины, поэтому все теории возникновения кариеса можно подразделить на две группы. Создатели локалистических концепций объясняют происхождение разрушений воздействием экзогенных факторов (слюна, зубные налет и камень, бактерии, воздействие кислот и т. д.). Авторы биологических теорий говорят о влиянии эндогенных нарушений.

Причину кариеса пытались установить еще врачи глубокой древности – Гиппократ и Гален.

В XVII-XVIII вв. была популярна витальная теория, по которой стоматологическая патология возникает в результате внутреннего разрушения зуба.

В XVIII в. появились химические теории возникновения кариеса. Так, Бердмар (1771) говорил о влиянии на зуб неорганических кислот из пищи. Открытие микроскопа позволило А. Левенгуку (1681) обнаружить «мельчайших животных» в тканях сгнившего зуба.

Через два столетия Лебер и Роттенщтейн (1867) описали особый тип микробов, которых они считали виновниками кариеса.

Влияние кислот они также не отрицали. На их основе сформировалась в 1881 г. очень прогрессивная в свое время химико-паразитарная концепция Миллера. Согласно этой теории возникновения кариеса, разрушительный процесс проходит 2 стадии.

В начале растворяется неорганическая часть зубной эмали под влиянием молочной кислоты, образующейся во рту в результате брожения сахаров с участием кислотообразующих микроорганизмов.

Далее данное соединение снижает рН слюны, и твердая ткань деминерализуется. А на 2 стадии идет уже разрушение дентина под влиянием ферментов, вырабатываемых бактериями.

Кислота на дентин сама действовать не может, потому что он состоит из сложных белковых молекул.

Позже выявилась ошибка Миллера – бактерии участвуют уже с 1 стадии разрушения. Для подтверждения своих предположений ученый провел очень интересный опыт: в 1884 году он сумел создать кариес в зубе искусственно – он брал здоровые зубы и оставлял их в смеси тщательно пережеванного хлеба, мяса и небольшого процента сахаров (2—4%) – на 3 месяца при температуре 37 ºС. И стоматологическая патология проявилась.

Кариес действительно чаще развивается на жевательной и апроксимальных поверхностях, т. е. там, где бактерии задерживаются больше и бродят остатки пищи. Но многие моменты теория не объясняет: установлено, что реакция слюны — нейтральная или слабощелочная (рН — 6,8-7,0), и она деминерализацию эмали вызывать не может.

Теория Миллера не объясняет такие факты, как развитие кариеса у людей, которые не едят сладкое и, наоборот, его отсутствие у тех, кто поедает такие продукты в больших количествах. Иначе: условия в полости рта не идентичны опыту.

Причины возникновения пришеечного кариеса в том, что избирательное поражение в определенных точках поверхностей зубов объясняется деминерализацией, которая происходит в результате локального образования кислоты в участках, покрытых мягким зубным налетом (так называемых «зубных бляшках»). А они как раз и возникают чаще в пришеечной области.

Причины возникновения пришеечного кариеса и лечение определяют друг друга, и в последующем терапия начинается с глубокой очистки зубных поверхностей.

В работе 1928 г. Д. А. Энтин выявил тесную зависимость зуба и эмали от физико-химического состава слюны (внешний фактор, влияющий на состояние зубов) и крови (внутренний фактор). На этом и основана его теория возникновения кариеса.

Слюна и кровь – величины непостоянные, они меняются при различных неблагополучных процессах в организме. При заболеваниях нарушается природно оптимальное питание зубной ткани, и она становится уязвимой перед кариесогенными бактериями.

Ученый рассматривал зуб как полупроницаемую биологическую мембрану на границе 2 сред:

• внешней — слюны;
• внутренней — крови и лимфы пульпы зуба.

В зависимости от состава и свойств слюны меняется состояние коллоидов эмали (они набухают или сморщиваются), и проницаемость их также меняется.

Защитное покрытие в этом случае меняет свой заряд и электроосмотические токи, которые в норме движутся центробежно от пульпы зуба к эмали и обеспечивают нормальное питание тканей, здесь начинают движение обратное – центростремительное — от слюны к пульпе.

При смене потенциала бактерии притягиваются к эмали, а повышенная ее проницаемость облегчает их проникновение внутрь.

Было доказано, что эти процессы на самом деле и возникают, но без местных факторов кариеса их не бывает. Прогрессивность теории – в описании связи состояния организма и разрушений, минус – в рассмотрении биопроцесса только как физико-химической реакции.

В 1948 г русский ученый И. Г. Лукомский выдвинул свою теорию возникновения кариеса зубов, в которой утверждал, что болезнь начинается при дефиците витаминов D и B1. Питание клеток зуба (одонтобластов) оказывается при этом нарушенным, и возникает кариес.

Суть ее в том, что эмаль остается целой при правильной работе одонтобласта. Теория представляет только исторический интерес.

Существует еще концепция А. Э. Шарпенака (1949 г.) – он утверждал, что первичное звено развития кариеса – разрушение белковой матрицы твердых тканей зуба. Оно возникает при дефиците аминокислот лизина и аргинина, а также витаминов группы В.

Но было доказано, что в стадии пятна подобных изменений в зубе не происходит. Разрушение протеинов дентина – не первичный процесс, но существенную роль в прогрессировании кариеса имеет. Также клинически подтверждено противокариозное действие витамина В.

ЦНИИСом на основе множества разных материалов создана рабочая концепция патогенеза кариеса зубов (А. И. Рыбаков, 1967). В ее основу положены данные о неравномерном развитии процесса в разные жизненные периоды развития. Здесь отмечена взаимообусловленность внутренних и внешних факторов.

Формирование зубочелюстной системы начинается еще в эмбриогенезе, вот с того времени и нужно рассматривать изучение кариеса.

Выделены 4 основных периода:

• внутриутробный (с 5 недель до 5 месяцев);
• время детства и юношества, наибольшая перестройка организма (с 6 месяцев до 6 лет и затем до двадцатилетнего возраста);
• оптимально-физиологическое равновесие во взрослом периоде (от 20 до 40 лет);
• промежуток времени, сопровождающийся недостаточностью некоторых функций организма (после 40).

Кариозный процесс рассматривается как полиэтиологический патологический.

В первую фазу (от 6 мес. до 6 лет) фоном для кариеса могут служить перенесенные заболевания с отсутствием ухода за полостью рта, деформации прикуса, травмы.

В 6-7 лет идет повышение употребления углеводов и наблюдается дефицит фтора в организме. Происходят нарушения слюновыделения и изменения рН полости рта.

В период с 12 до 14 лет большее значение приобретают зубные бляшки, довольно частые в это время. Пусковым механизмом в этом служит гормональная перестройка.

В 17-20 лет начинаются большие нагрузки на печень, инсулярный аппарат.

В 20-40 лет могут возникать соматические заболевания, патологии зубочелюстной системы (прорезывание зубов мудрости обычно затруднено, могут возникать травмы тканей, нарушенный прикус).

Период увядания организма (40 и более лет) характеризуется снижением активности половых и других эндокринных желез, заболеваниями полости рта.

Пусковой механизм при этом – нарушенное питание и локальные изменения в полости рта.

Вывод: в происхождении кариеса играют большую роль как общие, так и местные провокационные причины.

Факторы возникновения кариеса общие:

• функциональное состояние нервной системы;
• наличие общих заболеваний, вызывающих изменение обменных процессов;
• некачественный состав рациона;
• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения.

Местные факторы:

• ферменты;
• кариесогенные микроорганизмы;
• избыток углеводистой пищи;
• наличие зубного налета или бляшек;
• нарушение режима питания;
• нарушенное расположение зубов со скученностью;
• изменения качества и количества слюны;
• неполноценность зубных структур.

Для появления патологии эти факторы риска возникновения кариеса должны суммироваться до определенного порогового уровня, тогда эмаль начинает разрушаться. Недостатком концепции А. И. Рыбакова становится обилие называемых этиологических причин, но они только способствующие, а не являются первопричиной.

Первые признаки кариеса

1. Пятна на зубах. Первыми признаками кариеса являются пятна на эмали — они могут быть как белыми, так и коричневыми или даже черными. Однако даже такие пятна бывает сложно рассмотреть самостоятельно.
2. Боль при кариесе. Если же вы чувствуете, что какой-то зуб стал реагировать на сладкую пищу, на холодное и горячее, значит стоит обратиться к стоматологу.
3. Дырка при кариесе. Если вы можете нащупать языком дырку в зубе, значит, кариес уже перетек в более тяжелую форму и требует незамедлительного лечения.
4. Запах изо рта при кариесе. Когда человек не спешит в стоматологию, экспериментируя с лечением кариеса в домашних условиях, зубы начинают гнить и разрушаться. В результате появляется неприятный запах изо рта.