Необходимость контрацепции после родов

Контрацепция – это предохранение от зачатия, которое по каким-либо причинам нежелательно. Почему так важна контрацепция после родов? Даже если семья планирует завести ещё одного ребёнка, необходимо выждать время, чтобы организм женщины мог полностью восстановиться после 9 месяцев повышенных нагрузок. По мнению врачей, минимальное время, которое должно пройти после родов до наступления следующей беременности, составляет 2 года. Результаты исследований показали, что беременность, наступившая раньше этого срока, часто проходит с осложнениями как для матери, так и для плода. В том случае, если супруги больше не собираются заводить детей, к вопросу предохранения они должны подойти с ещё большей ответственностью.

После возобновления сексуальных отношений возникает необходимость выбора правильного метода контрацепции

Когда нужно начинать предохраняться?

Несмотря на то что женскому организму после родов потребуется ещё несколько лет на восстановление, репродуктивная система может быть готова к зачатию уже через 4–6 недель. У некормящих женщин первая овуляция чаще всего происходит в период с 1,5 до 3 месяцев, хотя возможны отклонения в меньшую сторону, когда зачатие становится возможным уже через 25 дней. У кормящих мам овуляция возобновляется в среднем через 2–6 месяцев, и этот срок связан с особенностями кормления.

Выбор методов контрацепции и начало их использования зависят от интенсивности грудного вскармливания.

• Если вы не кормите ребёнка грудью, начинать предохраняться нужно с самого начала возобновления половых отношений. Вы не ограничены в выборе противозачаточных методов и средств.
• Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, вы кормите его грудью недостаточно часто или рано ввели прикорм, пользоваться средствами контрацепции, как и в первом случае, необходимо сразу после возвращения к половой жизни. Допустимо использовать только те контрацептивы, которые не могут повлиять на выработку молока и здоровье ребёнка.
• В том случае, если вы практикуете грудное кормление по требованию, первые полгода вы можете полагаться на метод лактационной аменореи и отложить применение других средств контрацепции на 6 месяцев.
• В случае экстренного прекращения грудного вскармливания вы должны начать использование контрацептивов с дня последнего кормления.

Внимание! Не откладывайте применение средств контрацепции до наступления первых месячных. Если у вас не было менструаций после родов, это не значит, что вы не можете забеременеть. Овуляция наступает в среднем на 2 недели раньше менструации, поэтому восстановление способности к зачатию произойдёт раньше, чем вы об этом узнаете.

Метод лактационной аменореи

Кормление грудью относится к гормонозависимой сфере функционирования организма: во время лактации у мамочки в больших объёмах выделяется пролактин — гормон, продуцируемый гипофизом, который подавляет прогестерон — гормон, ответственный за созревание яйцеклетки и её выход. В результате под действием пролактина в матке не происходят систематические изменения, что обуславливает отсутствие критических дней — аменорею.

При этом индекс Перля, то есть показатель эффективности метода контрацепции, составляет 2–3 (чем ниже индекс, тем надёжнее метод контрацепции, незащищённый половой акт оценивается в 80–85). Но этот показатель требует строжайшего соблюдения правил кормления:

• малыш получает только грудь, без допаивания и докармливания, то есть без чередования грудного молока и других продуктов;
• женщина прикладывает малыша к груди шесть и более раз в сутки;
• ребёнок сосёт грудь ночью.

Метод лактационной аменореи предполагает соблюдения нескольких условий, в том числе и обязательные ночные кормления

В полгода ребёнок начинает получать первый прикорм, значит, его потребность в молоке матери будет снижаться, что, в свою очередь, вызовет понижение уровня пролактина, повышение количества прогестерона и постепенное восстановление месячного цикла.

Снижение пролактина может произойти и раньше этого срока, так как на его содержание влияет приём молодой мамой лекарств, а также общее состояние иммунитета.

Таблица: преимущества и недостатки контрацепции методом лактационной аменореи

Особенности контрацепции для кормящей матери

Грудное вскармливание само по себе является прекрасным методом контрацепции, предоставленным женщине природой. Для увеличения надёжности метода лактационной аменореи, который эффективен на протяжении полугода после родов, можно использовать различные контрацептивные средства. Главное условие при выборе методов в период кормления грудью – это отсутствие негативного воздействия на лактацию и здоровье ребёнка.

При выборе метода контрацепции кормящая мать должна помнить о влиянии некоторых средств на качество молока и здоровье ребёнка

Методы контрацепции, совместимые с грудным вскармливанием:

• ЛАМ;
• презервативы;
• диафрагма, колпачок; спермициды;
• негормональная внутриматочная спираль; оральные контрацептивы с гестагенами (мини-пили);
• стерилизация;
• ЕПС — естественное планирование семьи.

Барьерные способы предохранения

Барьерными называют средства контрацепции, механически препятствующие продвижению сперматозоидов в шейку матки, тем самым предотвращающие наступление оплодотворения.

Презерватив

Самый популярный барьерный метод, надёжность которого по индексу Перля имеет показатель в 2–18. На эрегированный половой член надевается медицинское изделие в виде эластичной тонкостенной трубки с одним зарытым концом, куда собственно и собирается сперма после эякуляции.

Использование презервативов разных цветов и фактур может помочь разнообразить сексуальную жизнь партнёров

Таблица: плюсы и минусы использования презерватива

Спермициды

Способ защиты от нежелательной беременности, основанный на местном использовании химических средств, тормозящих активность сперматозоидов и препятствующих их попаданию в матку. Индекс Перля — от 3 до 21. Спермициды выпускаются в форме таблеток, свечей и пр., которые помещаются во влагалище за 15–20 минут до полового контакта и действуют от 1 до 6 часов. Среди самых популярных средств:

• пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко, Коромекс);
• вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс, Овал);
• влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин);
• кремы (Фарматекс);
• пенящиеся таблетки (Фарматекс);
• пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс);
• растворимые плёнки (Фарматекс);
• вагинальные тампоны (Фарматекс);
• губки (Фарматекс).

Спермициды в форме свеч используются чаще, чем другие виды контрацептивов этого класса

Таблица: преимущества и недостатки использования спермицидов

Колпачок или диафрагма

Колпачок (индекс Перля 9–20) — специальный цилиндр, который надевается на шейку матки, как и диафрагма (индекс Перля 6–20), однако последняя имеет бо́льший размер. Оба приспособления препятствуют попаданию сперматозоидов в матку и вводятся за 20–30 минут до полового контакта. Извлекать приспособления нужно через 6 (максимум 24) часов после полового контакта. После родов приспособления можно использовать не раньше, чем через 1,5 месяца, когда половые органы восстановят свои дородовые размеры.

Это способ барьерной контрацепции не является особенно востребованным, так как в удобстве уступает презервативам и спермицидам.

При неправильно подобранном размере диафрагмы повышается вероятность воспалительных процессов в половых органах

Таблица: преимущества и недостатки использования диафрагмы или колпачка

Календарный метод и прерванный половой акт

После родов метод предохранения от новой беременности, базирующийся на половом покое в благоприятные для зачатия дни, является эффективным в среднем лишь до 50%. Так как непосредственно после рождения малыша и при аменорее, вызванной лактацией, рассчитать дату овуляции практически невозможно. К малоэффективным методам относится и метод прерванного полового акта. Ведь, во-первых, мужчине нужно вовремя извлечь половой член из влагалища, почувствовав момент приближения эякуляции, а во-вторых, велика вероятность, что в смазке, выделяющейся при возбуждении, содержатся жизнеспособные сперматозоиды.

Польза и вред от таблеток

Но не все препараты для похудения безопасны, и принимая их сразу после родов, есть риск нанести вред не только себе, но и малышу.

Существует опасность развития следующих негативных последствий:

1. Очень часто, вес, потерянный при помощи таблеток для похудения возвращается сразу после прекращения курса приема.
2. Употребление капсул, способствующие заполнению кишечника, нередко приводят к развитию язвы желудка или гастрита. Вещество постоянно присутствует в желудке, что провоцирует постоянную выработку желудочного сока, раздражающего слизистую поверхность.
3. Некоторые компоненты препарата во время кормления грудью способны вызвать аллергию.

Несмотря на риск развития негативных последствий, все же полный курс приема препаратов приводит к положительным результатам, за несколько месяцев многим удается избавиться до 10 лишних килограмм, не ограничивая себя в еде и без дополнительных усилий.

Гормональные контрацептивы

Действие этих средств — аналогов женских половых гормонов — основано на подавлении способности к оплодотворению. Гормональные контрацептивы могут основываться на воздействии одного гормона (гестагены) или двух (эстрогены и гестагены). В первом случае усиливаются вязкие свойства секрета шейки матки, что тормозит попадание в матку мужских половых клеток. Во втором, когда речь идёт о так называемых комбинированных контрацептивах, подавляется рост и развитие фолликулов, тормозится овуляция, изменяется консистенция цервикальной слизи и структура эндометрия (снижается вероятность прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки).

Выбор и назначение гормональных контрацептивов осуществляет только гинеколог.

Противопоказаниями к использованию гормональной контрацепции являются:

• заболевания почек и печени;
• тромбоз, диабет;
• подозрение на беременность;
• кисты яичников;
• кровотечения из влагалища неясного происхождения;
• риск развития остеопороза, если случаи заболевания были в семье;
• онкологические заболевания.

Приём контрацептивов нельзя начинать без предварительной консультации с гинекологом

Контрацептивы с одним гормоном — мини-пили

Приём этих препаратов можно начинать через 1,5 месяца после рождения малыша, не прерывая (!) грудное вскармливание. Таблетки принимаются каждый день в одно и то же время. Индекс Перля — 0,5–3.

После завершения лактации лучше перейти на комбинированные препараты, эффективность которых достигает почти 100%.

Перед началом приёма мини-пили, как и других гормональных контрацептивов, необходимо посетить врача и сдать назначенные им анализы

Таблица: плюсы и минусы мини-пили

Противозачаточные инъекции

Использование прогестогенов пролонгированного действия, содержащих гестаген, если нет противопоказаний, возможно не ранее 1,5 месяцев после родоразрешения. Индекс Перля — 0,3–1,4. Получить препарат можно в форме инъекции (например, Депо-Провера). Действие сохраняется до 3 месяцев.

Инъекции гормональных препаратов делаются внутримышечно

Таблица: плюсы и минусы инъекций

Гормональные импланты

Имплантат вводится в район предплечья подкожно в виде капсулы, из которой дозировано выходит гормон. Действие рассчитано на 5 лет. Индекс Перля — 0,8.

Капсулы могут быть двух видов: одни нужно удалять, причём можно сделать это по необходимости, другие расщепляются естественным способом в организме человека. После окончания срока действия препарата месячный цикл и способность к зачатию возвращается в течение 12 месяцев.

Введение гормонального импланта под кожу — это контрацепция нового поколения

Таблица: плюсы и минусы имплантатов

Комбинированные гормональные контрацептивы

Приём этих препаратов возможен только после завершения лактации или для женщин, которые грудью не кормили.

Препарат применяется так же, как и мини-пили, индекс Перля — 0,1–0,9.

Принимать гормональные оральные контрацептивы нужно ежедневно и желательно в одно и то же время

Таблица: плюсы и минусы комбинированных контрацептивов

Посткоитальные контрацептивы

Используется как метод экстренного предохранения в форме:

• комбинированных контрацептивов с большой дозировкой гормонов;
• препаратов с большой дозировкой гестагена (Постинор);
• с подавляющими прогестерон и провоцирующими менструальноподобные кровотечения веществами (Мифепристон).

Применение любых подобных препаратов чревато обильными кровотечениями, поэтому должно проходить под контролем врача. Из-за возможных кровотечений и изменения гормонального фона злоупотреблять такими препаратами нельзя.

Во время лактация гормональная посткоитальная контрацепция противопоказана.

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль также относится к достаточно надежным и приемлемым способам контрацепции после родов. Введение ВМС осуществляется через 6 – 8 недель после родов, более раннее введение опасно самопроизвольной экспульсией (выпадением) спирали из-за несократившейся матки и несформировавшейся шейки матки. Кроме того, ранняя установка ВМС опасна кровотечениями и инфекционными осложнениями. В случае оперативного родоразрешения (кесарево сечение) ВМС вводят не ранее, чем через полгода после операции. Преимущества метода внутриматочной контрацепции заключается в длительности его использования (от 3 до 5 лет).

Недостатки внутриматочной контрацепции:

• возможно появление мажущих выделений в середине цикла;
• удлинение менструации и увеличение объема кровопотери;
• дискомфорт внизу живота и боли во время полового акта;
• возрастает риск восходящей инфекции половых органов (эндометрит, аднексит).