Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

В зависимости от характера изменений периодонта, вызываемых воспалительными процессами, выделяют несколько видов хронического периодонтита. Наиболее безобидный и самый бессимптомный из них – фиброзный.

Среди наиболее частых причин этой формы периодонтита можно выделить следующие:

• Достаточно длительное по времени инфицирование тканей периодонта.

Как правило, в этом случае пагубное воздействие на них оказывает патогенная микрофлора, формирующаяся в корневом канале при пульпите или глубоком кариесе. Если своевременно не провести лечение безобидной фиброзной формы, то она может превратиться в более опасные разновидности хронического периодонтита.

• Эффективное лечение гранулирующей или гранулематозной формы недуга.

В этом случае поврежденные ткани со временем приобретают фиброзную структуру, которая не представляет особой опасности для здоровья полости рта и не требует врачебного вмешательства.

• Травматические воздействия на зуб

Фиброзный периодонтит может быть вызван длительными чрезмерными нагрузками, которые вынужден испытывать зуб при некачественной пломбе, завышающей высоту прикуса, плохо исполненных съемных или несъемных зубных протезах, воздействии ортодонтических конструкций. В этом случае необходимо исключить травмирующее воздействие и при наличии показаний, пролечить корни зуба.

• Попадание инородных веществ в периодонт.

Это может быть неправильно выведенный штифт, избыток пломбировочного материала, или даже обломок эндодонтического инструмента. Решение о проведении лечебных процедур принимается в таких случаях индивидуально.

Под воздействием любого из перечисленных факторов в течение длительного времени происходит изменение в структуре периодонта. Его связки утолщаются, а клетки заменяются фиброзными образованиями, вследствие чего ткани рубцуются, грубеют и значительно утолщаются.

Общие сведения

В случае фиброзного периодонтита воспаление развивается в периодонте. Это довольно тонкая (около 0,2–0,25 мм) прослойка, представляющая собой комплекс тканей, отделяющих костное ложе (альвеолярный отросток) от непосредственно корня зуба, находящегося в нем.

В этой прослойке находятся лимфатические и кровеносные сосуды, благодаря которым осуществляется питание зуба, а также нервные окончания. Еще одной важной функцией периодонта является компенсация и перераспределение нагрузок, возникающих при жевании.

Чаще всего встречается именно хроническая форма заболевания

. Это связано с тем, что из периодонта, благодаря его строению, происходит постоянный отток содержимого. Это, кстати, позволяет болезни проходить практически незаметно для пациента.

При фиброзной разновидности данного заболевания поврежденные клетки тканей периодонта постепенно замещаются другими. Такие участки постепенно заполняются соединительной грубоволокнистой тканью. Именно этот процесс и представляют собой фиброзные изменения.

Важной особенностью фиброзного периодонтита является отсутствие опасности для маленьких детей и тех, у кого проходит процесс смены зубов, даже если заболевание начало развиваться

. Это связано с тем, что дальнейшее его развитие возможно только вокруг полностью сформированного корня, чего не наблюдается в обоих случаях.

Обо всех симптомах периодонтита можно узнать из подготовленного нашими специалистами обзора.

В этой статье подробно описано, как лечить в домашних условиях пародонтоз.

Здесь: https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/shinirovanie-podvizhnyih-spetsifika-i-nyuansyi-provedeniya-foto-do-i-posle.html — описана процедура шинирования зубов при пародонтите.

Осложнения фиброзного периодонтита

Если обладатель такого зуба не обращается в этот период к врачу, то исход обострения фиброзного периодонтита будет зависеть от состояния его иммунитета.

При хорошей сопротивляемости организма вокруг очага воспаления будет выстроена демаркационная структура – плотная оболочка, препятствующая распространению инфекции в кости. На корне зуба образуется капсула с гноем – гранулема, и периодонтит примет гранулематозную форму. При каждом обострении гранулема будет расти, пока не достигнет размеров кисты (диаметром 1 см и более). Ее судьбу придется решать стоматологу-хирургу. Подробнее об удалении кисты зуба→

Возможен и такой исход обострения, как оссификация периодонта, гиперцементоз – полное сращение корня зуба с лункой, что затруднит его извлечение, превращая процедуру удаления зуба в мини-операцию с иссечением части альвеолы.

Если же инфекция во время обострения не встретит должного сопротивления организма, то она начнет быстро и беспрепятственно распространяться по челюстной кости, трансформируясь сначала в гранулирующий периодонтит, а для него характерно расплавление костных ячеек альвеолярного отростка. Итогом станет образование свищевого хода, из которого периодически будет выделяться гной, и появится стойкий зловонный запах изо рта.

При распространении гноя по кости могут возникнуть и более тяжелые осложнения:

• периостит – воспаление надкостницы с образованием выраженного отека мягких тканей (флюс), требующее хирургического вмешательства;
• остеомиелит;
• флегмона мягких тканей шеи и лица;
• сепсис;
• менингит, который вероятен из-за наличия общих венозных сосудов челюстей и мозга.

Специфика истории болезни и симптоматика

Спецификой данной формы и разновидности заболевания, являющейся одновременно и главной опасностью, является вялое и практически никак не выраженное его течение.

Клинические проявления чрезвычайно бедны, а это является причиной поздней диагностики, так как пациента вводит в заблуждение отсутствие болей и других симптомов. Также практически никогда не проявляется изменение цвета десны.

Иногда могут наблюдаться несильные болезненные ощущения. Однако это происходит обычно только при сильном нажиме на зуб или десну, а также при довольно ощутимых постукиваниях по коронковой части в вертикальном направлении. Реакция на резкие температурные изменения также практически во всех случаях отсутствует.

Связь течения болезни с этиологией

Различия в протекании заболевания могут быть при различной его этиологии. Причем, как правило, эти различия проявляются в начале процесса. Также это связано с локализацией фиброзных изменений в тканях периодонта – апикальный (в верхушке корня) и маргинальный (серединная часть).

В стоматологии выделяют медикаментозный, травматический и инфекционный периодонтит. В каждом из случаев, начало болезни выглядит по-другому и обусловлено различными причинами.

Медикаментозный

Развивается под воздействием различных лекарственных агрессивных средств

, которые попадают в ткани периодонта при проведении лечения, например, мышьяковистой пасты или передозировке современными материалами для пломбировки.

Чаще всего токсическое воздействие начинается в апикальной области, при прохождении токсического средства через корневой канал. В этом случае в начале болезни наблюдается более острый процесс, который выражается ноющей длительной болью.

Инфекционный

В данном случае в периодонт попадают болезнетворные микроорганизмы

, которые находятся в полости рта. В обычных условиях зуб и его ткани хорошо защищены, однако при осложнениях пульпита или кариеса, когда происходит некроз пульпы, через отверстие в верхушке корня инфекция попадает в апикальную область, запуская фиброзный процесс. В этом случае боль присутствует только до момента, пока есть живые нервы.

Также может возникать маргинальный фиброзный периодонтит при внедрении инфекции через край десны. Когда инфекция поражает круговую связку зуба, начинается процесс некроза.

При данных условиях болезненные ощущения локализуются в десне вокруг зуба и могут длиться продолжительное время, пока процесс не перейдет в хронический.

Травматический

Развивается заболевание в результате острой (вывих, удар) или хронической (неправильно установленные пломбы и так далее) травмы

. Также может травмироваться апикальная часть периодонта при обработке каналов специальными инструментами или введении слишком большого количества пломбировочных материалов при пломбировке каналов.

В каждом из перечисленных случаев длительное или одномоментное интенсивное воздействие вызывает утолщение связок и изменение самой структуры периодонта, когда происходит замещение нормальной ткани фиброзной.

Причины

Причин возникновения воспаления может быть несколько:

• попадание в щели периодонта частичек агрессивно действующих медикаментов, в частности, некоторых видов зубной пасты или современных средств для заморозки и пломбирования. Отравление начинается с верхней части, а затем опускается вниз и проникает внутрь. В этом случае человек ощущает острую, ноющую боль, определить источник которой очень сложно;
• продолжительное инфицирование тканей периодонта, к которому приводит патогенная микрофлора в канале корня. Подобное явление может формироваться при кариесе или корневом пульпите;
• повреждение фиброзной области вследствие залечивания другого зуба;
• продолжительная травматизация вследствие его механического повреждения, излишнего пломбирования, неправильного или нерационального использования протезов, скоб и имплантатов. Повышенная жевательная нагрузка, вызванная завышением прикуса, приводит к возникновению повышенного давления между соединительными тканями. В результате происходит перестройка, из-за чего образуются небольшие периодонтальные щели, в которых и начинают размножаться инфекционные клетки.

Одним из факторов, провоцирующих развитие заболевания, является несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Дифференциальная диагностика заболевания

Выявление хронического фиброзного периодонтита затруднено, так как заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно. Для его диагностирования используют данные рентгенографии

.

На снимках обычно равномерно, хотя и не слишком сильно, расширена периодонтальная щель

. Иногда наблюдается также разрастание цемента зуба, то есть
гиперцементоз
.

Однако для проведения рентгенографии пациенту необходимо, прежде всего, посетить стоматолога. А он, в свою очередь, должен иметь причины для проведения такого исследования.

Именно поэтому применяются методы дифференциальной диагностики – необходимо исключить болезни, не подходящие по каким-либо симптомам и свести диагноз к наиболее вероятному варианту. То есть дифференцировать с другими заболеваниями.

• Глубокий кариес
  . В отличие от фиброзного периодонтита в данном случае есть реакция на горячее или холодное, а также появляется боль при зондировании коронки зуба.
• Пульпит в хронической форме
  . Здесь наблюдается появление крови при зондировании, неприятный запах, а также боль в области устья корневого канала.
• Гранулематозная и гранулирующая форма периодонтита
  . Различия видны только на рентгеновском снимке – все остальные формы дают более значительные изменения тканей периодонта.

Симптомы фиброзного периодонтита

В периодонтальной щели (узком пространстве между корнем и стенкой лунки) при развитии фиброзного периодонтита постепенно происходят патологические изменения:

• повышается проницаемость оболочек кровеносных сосудов и скапливается воспалительный экссудат (тканевая жидкость);
• утолщаются связки, удерживающие зуб в лунке;
• утолщаются стенки альвеолы.

Процесс проходит незаметно для человека. Но при переохлаждении, снижении иммунитета, ОРВИ заболевание переходит в стадию обострения, и тогда возникает клиническая картина, характерная для острого периодонтита.

Появляются:

• ощущение «выросшего» зуба, что вызвано увеличением количества экссудата в периодонтальном пространстве;
• острая боль даже при легком накусывании на зуб;
• неестественная подвижность зуба;
• покраснение и припухлость десны в области корней зуба;
• болезненность при ощупывании этого участка десны.

Лечение

Для лечения могут применяться, как традиционные, так и совершенно новые методики, например с применением свойств лазера

или
ультразвука
. Меры необходимо применять, если данное заболевание появилось, как осложнение острого периодонтита.

Стоматологи считают, что в тех случаях, когда это заболевание явилось следствием лечения других форм хронического периодонтита, пульпита или кариеса (важно, чтобы каналы были пролечены и запломбированы полностью до основания), специальное лечение или терапия не требуется. Это связано с тем, что воспалительный процесс замкнут.

Обычно лечение происходит с прохождением нескольких обязательных этапов.

1. После выявления необходимости принятия мер проводят анестезию нужной области. Однако в большинстве случаев этого не требуется, так как пульпа практически всегда мертва и нечувствительна.
2. Снятие отложений и налета с внешней поверхности зуба, дабы исключить дальнейшее распространение инфекции.
3. При выраженном изменении есть необходимость в удалении не только эмали, но также всего дентина, который также подвергся изменению окраски.
4. Затем происходит удаление пульпы коронки, а также корня.
5. Измерение протяженности корневого канала, а затем его расширение с помощью специальных инструментов.
6. Очистка корневых каналов, а также обработка их специальными антисептическими растворами. Необходимо для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать воспалительный процесс уже в новой области.
7. Тщательное пломбирование не только конусообразного отверстия в каналах, но также их целиком.
8. Восстановление целостности коронковой части зуба с помощью различных пломбировочных материалов.

Особенности лечения десен в домашних условиях. Способы борьбы с воспалением и кровоточивостью.

В этой статье вас ждет инструкция по применению зубных капель.

Тут: https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/kak-mozhno-svishh-na-desne.html — вам расскажут, как лечить свищ на десне.

В некоторых случаях возможно применение специальной аппаратуры, с помощью которой проводят диатермокоагуляцию пульпарной камеры и каналов

. По сути, в этой методике электрический ток высокой частоты используют для
прижигания
данных участков, чтобы провести их качественное обеззараживание.

Для этой же цели может использоваться ультразвук. Он помогает уничтожить болезнетворные микроорганизмы не только в самом периодонте, но также в тканях самого зуба, чтобы блокировать распространение воспаления.

Однако следует заметить, что новые методики борьбы с воспалительным процессом не исключают последующих действий по восстановлению целостности зуба и его тканей.

Профилактические меры

Врачи утверждают, что если вовремя обратиться за помощью, то даже гранулированный периодонтит можно вылечить в короткие сроки и сохранить зуб как функциональную единицу. И все же, лучше не допускать появления инфекции в корневых каналах. Для этого надо придерживаться простых профилактических мер:

1. Соблюдать регулярную ежедневную обработку ротовой полости.
2. Своевременно лечить кариес и другие заболевания.
3. Периодически проходить профессиональную чистку для удаления налета и зубного камня.
4. Избавиться от вредных привычек (курения), которые ухудшают общее состояние эмали.
5. Соблюдать принципы правильного питания, когда ваш рацион богат полезными витаминами и минералами, а также содержит твердые фрукты и овощи.
6. Два раза в год приходить на осмотр к стоматологу для обнаружения самых ранних воспалительных процессов еще до появления неприятных симптомов.

Читать также: Воспаление тройничного нерва симптомы и лечение

Профилактика и прогнозы

Профилактикой хронического фиброзного периодонтита является качественное лечение пульпита, кариеса, а также острой формы того же заболевания

. Кроме того, предупредить развитие данной болезни и тех, которые являются ее причиной можно следующими методами:

• качественная постоянная гигиена полости рта;
• профилактические визиты к стоматологу;
• проведение стоматологической санации.

Если принимать во внимание те варианты, которые требуют лечения, то при принятии должных мер прогноз практически в ста процентах случаев благоприятный.

Однако не стоит полагаться самолечение, так как процесс может обостриться и перейти в гораздо более сложные формы, а также вызвать другие, еще более сложные и опасные заболевания. А в случае обострения хронического фиброзного периодонтита необходимо срочно обращаться в стоматологическую клинику.

При своевременном обнаружении данной формы хронического периодонтита, для лечения требуется всего несколько дней. Общая стоимость всех принятых мер может составлять от четырех до 6 тысяч рублей в зависимости от количества корней в зубе и распространения процесса.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги периодонтит хронический фиброзный периодонтит

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Описание различных видов зубных мостов

Следующая статья

Каппы Invisalign (Инвизилайн): особенности исправления прикуса, плюсы и минусы, стоимость