Считается, что при кариесе происходит заметное разрушение видимого участка больного зуба (коронки). Это не всегда так, кариес может протекать и в скрытой форме.

Особенностью такой патологии является локализация и форма кариозной полости, когда она расположена не на поверхности, а во внутренних участках.

То есть на эмали можно заметить лишь незначительный дефект, в то время как глубокие ткани разрушены уже довольно сильно.

Иногда повреждения эмали наблюдаются на труднодоступных участках, скрытых от невооружённого глаза. Это боковые поверхности зубов (участки между ними), области, прикрытые дёснами, фиссуры (естественные углубления на поверхности жевательных зубов).

Odnoklassniki

Клиническая картина и механизм развития

Поражение зубного ряда кариозными явлениями скрытого характера имеют сходную природу с его открытой формой. Все зависит от запущенности заболевания и от того, где конкретно находится пораженный участок.

Выделяют следующие очаги:

• Места соприкосновения соседних зубов, а также на их обратной стороне. Эти области труднодоступны и поэтому диагностика осложнена, что позволяет заболеванию быстро развиваться;
• В местах неплотного прилегания пломбы или коронковых протезов. В микроскопические щели попадают болезнетворные микроорганизмы, жизнедеятельность которых запускает механизмы развития кариеса;
• В частях зуба, которые находятся под десенными тканями. Туда попадают органические частички, которые служат плодотворной средой для бактерий-возбудителей заболевания;
• В фиссурных образованиях задней части зубного ряда. Труднодоступность и незаметность осложняют диагностирование, что может привести к серьезным поражениям, выявляемым только на запущенных стадиях.

Хотя поражение зубной эмали при скрытых формах такие же, как при традиционном кариесе, существуют отдельные нюансы, которые делают его более опасным. Это происходит из-за сложностей выявления.

Скрытые кариозные явления становятся заметными визуально лишь в запущенной форме, что осложняет лечение, увеличивается его стоимость.

Очень часто незаметное течение болезни приводит к обширным поражениям, когда приходится удалять большие участки поврежденных тканей и проводить тяжелые процедуры по восстановлению.

Иногда приходится прибегать к удалению, так как лечение уже невозможно. Большой проблемой остается возможность перехода скрытого кариеса на рядом стоящие зубы и развития болезни уже на них, также в незаметной форме.

Самые распространенные места появления скрытого кариеса

Различают несколько видов данного недуга зубов:

• Фиссурный – место его возникновения фиссуры, это анатомические углубления внутри зубов. Чаще всего он визуально виден как темное пятно. Пока данный вид зарождающейся патологии не перерос в полноценный масштабный кариес, его следует вовремя обнаружить и обратиться за помощью к опытному стоматологу.
• Контактный – место его расположения межзубное пространство, где могут застревать остатки еды. Это самый распространенный вид скрытого кариеса.
• Вторичный – место его появления под пломбой. Патогенные бактерии с течением времени могут попасть в это место и спровоцировать возникновение кариеса. Его замечают при повторном пломбировании или когда, данный недуг расширил свою локацию и стал виден. Этот вид заболевания зубов еще называют кариес под пломбой.
• Корневой – место его расположения у корней зуба. Этот недуг идет, чаще всего, рука об руку с пародонтитом. Из-за того, что он возникает в корнях, его очень тяжело диагностировать на раннем этапе зарождения. Зуб, пораженный корневым скрытым кариесом, отделяется от десны, понемногу разрушаясь. Не вовремя выявленная патология может привести к потере зуба.

Классификация

Стоматологи выделяют следующие типы скрытой формы течения кариозных патологий:

• Локализованные в фиссурах – естественных складках эмали на зубной поверхности;
• Контактный – поражает места соприкосновения рядом стоящих зубов. Не диагностируется до появления болевых ощущений или резкого реагирования на перепады температур;
• Прикорневые поражения – кариес развивается на участках, скрытых деснами;
• Повторный – появляется в местах, где уже было проведено лечение, но оно выполнено некачественно – не были полностью удалены все возбудители.

Пораженные участки фиссур доступны для осмотра только при специальном свете. Они выглядят как потемневшие фрагменты поверхности.

Прикорневой кариес формируется в нижних частях и постепенно поднимается наверх.

Также сложно диагностировать межзубные поражения, тем более в начале заболевания. Визуальный осмотр может не дать результатов.

Виды

Недуг можно рассмотреть благодаря классификации. Заболевание занимает любое место поверхности зуба.

Разновидности осложнений следующие:

1. Фиссурный тип – самый распространенный вид, так как скопление пищи собирается в этих местах, и они не подлежат самостоятельному удалению. В стоматологии для проведения профилактики применяется герметизация фиссур.
2. Пришеечный тип – один из самых сложных разновидностей. Шейка зуба содержит тонкий слой эмали, но эти места тяжело чистить самостоятельно.

Основные провокаторы

Факторы, вызывающие развитие кариозных поражений, имеют различную природу. Выделяют и игнорирование гигиенических норм, и чрезмерное потребление сахаросодержащих продуктов, и болезни органов пищеварения, и нехватка необходимых микроэлементов и т. д.

Это приводит к тому, что поверхность эмали не получает должный уход, в углублениях развиваются колонии болезнетворных микроорганизмов, деградируют твердые ткани. Все это и потворствует развитию заболевания.

Таким образом, к развитию скрытого кариеса приводят:

• Нарушение гигиенических норм (зубы чистятся менее двух раз за сутки, не дольше двух минут);
• Несоответствие девайсов, используемых для гигиенических процедур, индивидуальным особенностям ротовой полости ― зубная щетка слишком жестка, паста не содержит необходимых элементов;
• Непосещение стоматологического кабинета;
• Отсутствие в рационе твердых продуктов, употребление большого количества сахара;
• Низкое количество фторсодержащих ингредиентов в пище и питье;
• Запущенные инфекционные заболевания ротовой полости, разрушающие зубную эмаль.

Как усовершенствовалась стоматологическая бормашина и насколько комфортно чувствует себя пациент в кресле стоматолога.

Заходите сюда, если интересует вопрос: почему болит зуб при нажатии на него.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/karies/vo-vremya-beremennosti.html обсудим, как можно избавиться от кариеса при беременности.

Что вызывает заболевание?

Скрытый кариес может быть спровоцирован разными причинами. Рассмотрим основные из них:

• некачественная гигиена полости рта;
• злоупотребление сладостями;
• наличие заболеваний ЖКТ;
• недостаточное количество в организме витаминов;
• ослабленный иммунитет;
• неправильное формирование зубных органов;
• отсутствие кальция, фтора и фосфора в питьевой воде.

Перечисленные факторы приводят к размножению в ротовой полости болезнетворных бактерий, что и приводит к образованию скрытых полостей от кариеса.

Симптоматика

В первый период развития патологии отсутствуют всякие признаки заболевания. Нет болевых ощущений, поверхность не имеет изменений.

Симптомы начинают проявляться только тогда, когда зуб уже достаточно разрушен и повреждения коснулись находящихся рядом нервных окончаний.

Часто заболевание приводит к разрушению коронок или выпадает поставленная ранее пломба.

Потемнение поверхности зуба является тревожным сигналом, стоит обратиться к стоматологу.

Если болезнь прогрессирует, то это проявляется в том, что при употреблении контрастной по температуре пище, возникает дискомфорт, а порой и боль.

При возникновении болевых ощущений без явного раздражителя можно говорить о том, что кариозные повреждения привели к пульпитным явлениям.

Также болевые ощущения проявляются при пережевывании еды. В образовавшиеся углубления попадают ее частички, что вызывает значительный дискомфорт, который исчезает только после чистки.

Самым главным негативным фактором скрытых кариозных поражений является незаметность на ранних стадиях, что выражается в отсутствии симптоматики. Только с развитием патологии появляются видимые проявления.

Обобщенно их можно сгруппировать, учитывая вышесказанное:

• Потемнение поверхности зубов;
• Болевые ощущения различной силы;
• Дискомфорт при употреблении контрастных по температуре блюд, боль при жевании;
• Разрушаются пломбы и коронки.

Гранулематозный периодонтит на рентгеновском снимке

Периодонтит на рентгене гранулематозного типа характеризуется проявлением очаговых разрастаний (гранулём) и патологических образований. Такая патология не всегда информативно прослеживается на снимках, в связи с наличием образований в грануляционной ткани.
Заболевание является осложнением, последующей стадией гранулематозного пульпита. В ходе отсутствия лечения на месте воспаления здоровая ткань замещается соединительной, постепенно занимает большие пространства, что можно видеть на снимках.

Патология требует дифференциальной диагностики, по этой причине, исследование незаменимо при постановке диагноза.

Для хронической формы заболевания характерны следующие признаки:

• болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая);
• усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб;
• пожелтение и разрушение зубной эмали;
• воспаление, покраснение десны;
• развитие фистулы в области поражения;
• увеличение челюстных лимфоузлов.

При развитии вышеописанной клинической картины рентгенологическое исследование является обязательным. При подозрении на периодонтит, рентгеновский снимок позволит подробно изучить особенности патологического процесса и определиться с тактикой лечения.

При подозрении на данную патологию назначается внутриротовая рентгенограмма, выполняется по принципу изометрической проекции.

Фиброзная форма заболевания, как правило, является следствием хронической или острой патологии. На снимке чётко отображается рубцовая ткань в виде утолщения периодонта. Наблюдается гиперцементоз — избыточное отложение вторичного цемента. Процесс провоцирует утолщение корня зуба и его деформацию, имеются характерные выступы.

К типичной симптоматике заболевания относят:

• увеличение периодонтальной щели;
• развитие кистозных образований с гнойным экссудатом (гнойная форма периодонтита).

Признаки, описанные выше, наблюдаются в корнях нижних моляров. Рентген не всегда может точно дифференцировать симптоматику, поэтому проводится клиническое обследование.

Характерные признаки пульпита:

• выраженные боли, усиливающиеся ночью;
• болевой синдром носит периодический характер;
• боль усиливается при воздействии холодом и продолжается после устранения раздражителя.

Признаки периодонтита:

• пациент жалуется на острую, ноющую боль;
• болевой синдром носит постоянный характер;
• по мере прогрессирования болезненность становится пульсирующей, рвущей;
• повышение температуры тела, слабость;
• появляется ощущение, будто зуб сместился в сторону.

Характер болей достаточно похож, однако, есть весомая отличительная черта: при пульпите в момент перкуссии зуб остаётся нечувствительным, при периодонтите имеется выраженная боль.

Чтобы избежать развития пульпита и периодонтита следует своевременно проводить терапию кариеса. Это единственный способ профилактики заболевания.

Кариес — патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта. Это наиболее распространенное заболевание зубов: поражаемость населения кариесом достигает 100 %. На прорезывающихся зубах в зависимости от локализации различают кариес фиссурный, пришеечный, на контактных (апроксимальных), вестибулярной и язычной поверхностях. У моляров кариес чаще развивается на жевательной поверхности, у резцов, клыков и премоляров — на контактных поверхностях.

В зависимости от глубины поражения различают стадию пятна (кариозное пятно), поверхностный, средний и глубокий кариес. При простом или неосложненном кариесе изменения в пульпе отсутствуют. Осложненный кариес сопровождается развитием воспаления в пульпе (пульпит) и периодонте (периодонтит).

Кариесом могут быть поражены отдельные зубы, несколько зубов (множественный кариес) или почти все зубы (системное поражение). Множественный кариес может проявляться в виде так называемого циркулярного и поверхностного, распространяющегося преимущественно по поверхности. При клиническом исследовании не удается диагностировать маленькие кариозные полости и кариозные поражения, недоступные для непосредственного осмотра. Лишь сочетание клинического и рентгенологического исследований обеспечивает выявление всех кариозных полостей.

Цели рентгенологического исследования при кариесе:

1. выявление кариозной полости и определение ее размеров, включая глубину;
2. установление взаимоотношений ее с полостью зуба;
3. оценка состояния периодонта;
4. диагностика вторичного кариеса под пломбами и коронками;
5. контроль правильности формирования полости;
6. оценка наложения лечебной прокладки и ее прилегания к стенкам;
7. обнаружение нависающих или сливающихся пломб.

Рентгенологически распознаются лишь кариозные поражения, при которых твердые ткани зуба теряют не менее 1/3 минерального состава. Рентгенологическая картина кариозной полости зависит от ее размеров и локализации.

Форма и контуры кариозных полостей вариабельны, что обусловлено особенностями распространения кариозного процесса. При проецировании кариозного дефекта на неизмененную ткань зуба (кариес на вестибулярной, язычной и жевательной поверхностях) он представлен в виде участка просветления округлой, овальной, неправильной или линейной формы.

Четкость или нечеткость контуров полости определяется особенностями течения кариозного процесса. На контактных поверхностях кариозные полости выявляются особенно отчетливо и на определенных этапах развития по форме напоминают букву V, вершина которой обращена к эмалево-дентинной границе.

Возникают сложности отличительного распознавания небольших пришеечных кариозных полостей от варианта анатомического строения, когда наблюдаются углубления, обусловленные отсутствием эмали на этих участках. Зондирование гингивального кармана позволяет преодолеть возникшие затруднения.

Небольшие кариозные полости на жевательной, вестибулярной или язычной поверхности зуба перекрываются неизмененными твердыми тканями зуба и не находят отражения на рентгенограмме.

Кариозные полости хорошо распознаются клинически, и к рентгенологическому исследованию в большинстве случаев прибегают для диагностики скрытых кариозных полостей, недоступных для визуального осмотра и инструментального исследования. К ним относятся кариозные полости на корне, под пломбами (вторичный кариес), коронками и на контактных поверхностях.

Рентгенологическое исследование в большинстве случаев дает возможность оценить глубину распространения кариозного процесса. Стадия пятна рентгенологически не определяется. При поверхностном кариесе, особенно в тех случаях, когда полость краеобразующая, виден дефект в пределах эмали. При среднем и глубоком кариесе в процесс в той или иной степени вовлекается дентин.

Трудности, возникающие при определении взаимоотношений между кариозной полостью и полостью зуба, обусловлены расположением, глубиной кариозного очага и особенностями проекции. На рентгенограммах, выполненных с соблюдением «правила биссектрисы», полость зуба по высоте проекционно уменьшена. При среднем кариесе деформация и уменьшение полости зуба происходят также вследствие отложения вторичного дентина.

Кариозный очаг на вестибулярной и язычной поверхностях зуба иногда проецируется на полость зуба. При расположении кариозной полости на жевательных и контактных поверхностях рентгенологическое исследование дает возможность достаточно четко оценить толщину слоя дентина, отделяющего кариозный очаг от полости зуба.

Вторичный кариес под пломбой представлен в виде дефекта тех или иных размеров, между пломбой и дентином появляется полоса просветления. Аналогичная картина имеет место при пломбировании с использованием прокладок, не поглощающих рентгеновские лучи. Неровные, нечеткие, подрытые контуры полости свидетельствуют о вторичном кариесе. В диагностике может помочь сравнение с рентгенограммой, выполненной до пломбирования.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить, как сформирована полость, качество пломбирования, прилегание пломбировочного материала к стенкам, нависание пломбы между зубами и в десневом кармане.

Пломбы из амальгамы и фосфатсодержащих пломбировочных материалов определяются в виде высокоинтенсивной тени на фоне тканей зуба. Пломбы из силикатоцемента, эпоксидного материала и пластмасс рентгенонегативны, поэтому на снимке видна препарированная полость и прилегающая к стенкам линейная тень прокладки.

У детей кариес встречается даже в стадии прорезывания зубов. Наиболее высокая частота его развития отмечается в возрасте 7-8 лет и после 13 лет. На молочных зубах кариес поражает преимущественно контактные поверхности, характеризуется быстрым прогрессированием процесса и осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

Множественный кариес молочных зубов, обусловленный обменными нарушениями, иногда локализуется симметрично на одноименных зубах. Изменения твердых тканей зуба возникают также при некариозных поражениях: гипоплазии, флюорозе, клиновидных дефектах, патологической стираемости.

Клиновидный дефект располагается на вестибулярной поверхности коронок в области шеек. На рентгенограмме определяется в виде полосок просветления в пришеечной области, идущих параллельно режущему краю.

Патологическая стираемость может быть обусловлена вредными привычками (удерживание во рту инородных предметов — гвоздей, мундштука трубки). При стирании может образовываться заместительный дентин, вызывающий уменьшение высоты полости зуба. В области верхушек зубов происходит напластование вторичного цемента (картина гиперцементоза).

Пятнистые дефекты при флюорозе, как правило, не находят отражения на рентгенограммах.

Распространенная в стоматологической практике методика рентгенологического исследования с центрацией лучей на верхушку зуба в связи с возникающими проекционными искажениями наименее эффективна в диагностике кариеса. Интерпроксимальная методика, исключающая проекционное наложение контактных поверхностей соседних зубов, более эффективна.

Будущее в этом плане за рентгенографией параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния, при которой не искажаются размеры и форма коронки. На прямых панорамных рентгенограммах происходит наложение коронок премоляров и моляров, на ортопантомограммах этого не происходит, но возникают сложности при оценке состояния передних зубов.

Критерии диагностики

На сегодняшний день технологии в стоматологии позволяют без проблем выявлять пораженные участки, независимо от их местонахождения.

Но их применение становится возможным только тогда, когда специалист визуально определит больной зуб.

Это удается сделать не каждый раз, так как могут отсутствовать видимые повреждения, а болевые симптомы пока не проявляются. Коварный механизм развития приводит к тому, что патология быстро разрушает твердые ткани.

Кариес в закрытых проявлениях развивается с комплексом проблем ротовой полости, которые диагностировать легче. Это позволяет упростить процедуру выявления при всестороннем осмотре квалифицированного врача.

Диагностируют патологию следующими способами:

1. Лазер. Сущность диагностики состоит в том, что пораженные участки отражают лучи лазера под другим углом, что дает возможность точно установить участки повреждения.
2. Рентген. Традиционный метод, позволяющий выявить проблему в любом месте ее локализации, но эффективен только на поздних стадиях.
3. Зеркальный осмотр. Позволяет визуально оценить состояние зубного ряда. Используется в качестве начальной процедуры при диагностике.
4. Транс иллюминационные методы основаны на использовании световых лучей повышенной яркости. Позволяет определить скрытые повреждения.

Совет врача

Развитие и то, как выглядит кариес молочных зубов, заметно отличается от поражения зубов у взрослых.
Это обусловлено тем, что минерализация ткани зуба тонкая.

Патология развивается с быстрой скоростью, не предпринятые меры спровоцируют повреждение остальных молочных зубов.

Кариесом могут страдать годовалые дети, даже если зубы появились недавно.

На повреждениях часто видны гнойные очаги, которые располагаются под корнем либо под полостью жевательного органа. Чтобы провести исследование и установить правильный диагноз, рекомендуется соединить рентгенологический метод с клиническим изучением.

Затягивать с патологией нельзя, своевременное обращение к специалисту поможет сохранить остальные зубы от повреждения кариесом.

Тактика лечения

Мероприятия по устранению кариозных поражений одинаковы для всех их видов. Важно учитывать, насколько запущено заболевание, и какие участки повреждены.

Ключевые методики:

• При обнаружении поражения на начальном этапе происходит вскрытие места локализации. Разрушенные участки удаляются, устанавливается пломба. Лечение сопровождается реминерализующими мероприятиями;
• При повреждении фиссур производится щадящее лечение без удаления больших участков тканей и установки пломб;
• Если кариес развился повторно, то требуется удаление старой пломбы, его очищение. После обработки антисептиками устанавливается новая пломба;
• Самым проблемным для лечения является кариес, локализованный под деснами.

Необходимо произвести очистку пораженных участков, возможно потребуется обработка канальных отверстий.

В обязательном порядке применяются антисептические средства, устанавливаются пломбы как внутри, так и снаружи. Иногда спасти зуб не удается и его удаляют.

Этапы лечения среднего кариеса и критерии качественного пломбирования.

В этой публикации обсудим эффективность лечения поверхностного кариеса методом серебрения.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/karies/hronicheskiy.html, если интересует подробная информация о диагностике и лечении хронического глубокого кариеса.

Возможные осложнения

Скрытые кариозные поражения приводят к следующим негативным последствиям:

• Аллергия на инфекционных возбудителей;
• Воспаление сопряженных с больным зубом мягких тканей десны;
• Заболевание пагубно влияет на здоровье человека в целом;
• Появляются флюсы;
• Формируются кистозные образования в твердых тканях ротовой полости.

Сопутствующим осложнением становится то, что болевые ощущения мешают нормальному пережевыванию, что негативно сказывается на состоянии пищеварительной системы.

Несвоевременное лечение может привести к тому, что больной зуб не удастся восстановить, и его придется вырвать.

Это негативно сказывается на состоянии здоровья человека в целом. Запущенные кариозные явления приводят к развитию более опасных заболеваний, приводящих к серьезным повреждениям зубов.

Профилактика

Для предотвращения заболеваний нужно соблюдать следующие правила:

• Проводить периодический осмотр зубов у специалиста. Для ребенка нормой является посещение стоматологического кабинета три раза в год, всем остальным нужно приходить не реже чем раз в полгода;
• Соблюдать гигиенические нормы при уходе за зубами: чистить два раза в сутки, удалять остатки пищи после еды;
• Употреблять твердые ингредиенты в блюдах, это позволяет проводить естественную чистку;
• Пить фторсодержащую воду;
• Ограничить употребление еды с контрастными температурами.

При появлении даже слабых симптомов необходимо посетить стоматологический кабинет для проведения осмотра.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Заболевания кариесом очень распространены в сегодняшнем мире. И, наверное, нет человека, который бы, так или иначе, не сталкивался с ним.

Хотя повсюду очень много различной информации, связанной с данной проблемой, действительно, полезную найти не так просто.

Поэтому просим тех, кто сталкивался с поражениями зубов скрытым кариесом, оставить свои комментарии после прочтения статьи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги кариес лечение

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Cad Cam – инновационные системы в ортопедической стоматологии нового поколения

Следующая статья

Современные техники препарирования зубов и их особенности