Общие принципы

Этот неинвазивный способ (без повреждения) введения лекарственных средств работает с помощью электрического тока малого заряда. Применяется для лечения, реабилитации и профилактики заболеваний нервной и костно-мышечной системы. Метод безболезненный и безопасный, лекарственное вещество действует в основном на определенную часть тела.
Что это такое и как действует на организм малыша? Препарат наносят на прокладку, электрод или непосредственно на тело. Электроток приводит в движение ионы вещества. Они проникают вглубь кожи через потовые и сальные протоки, по лимфо- и кровотоку поступают к поврежденным органам и тканям. Преимущества доставки лекарства в следующем:

• Активное вещество поступает непосредственно в пораженные ткани.
• Минимальное влияние химических соединений на организм.
• Снижение риска побочных явлений.
• Рефлекторное и иммуностимулирующее действие электротока.

Степень насыщения тканей лекарством зависит от концентрации действующего вещества, силы тока, продолжительности процедуры, особенностей кожи пациента.

О фармакологическом действии глюконата кальция

Эффекты, которые оказывает глюконат кальция – дезинтоксикационный, противоаллергический, гемостатический, противовоспалитльный, укрепляющий сосуды и уменьшающий проницаемость кровеносных сосудов.

Основной эффект, появляющийся после приема глюконата кальция – восполнение относительных и абсолютных потерь кальция. Идентичный эффект проявляется, когда проводят электрофорез с веществом – хлорид кальция. Ионы кальция – глюконат или хлорид кальция – участвуют в следующих процессах – переда нервных импульсов, сокращения скелетной и гладкой мускулатуры, а также миокарда, свертывание крови и другие физиологические процессы, формирование и целостность костной ткани и т.д.

Хлорид и глюконат кальция, вводимые через электрофорез, не приводят к появлению болезненных ощущений. В редких случаях могут развиться следующие побочные эффекты:

• Запор, диарея, раздражение в полости желудочно – кишечного тракта;
• Диспептические расстройства – тошнота, выделение рвотных масс;
• Со стороны сердечно – сосудистой системы – брадикардия, снижение артериального давления;
• Инфильтраты в месте введения лекарственного вещества ( при внутримышечном введении)

Зачем назначают электрофорез

Метод наиболее востребован в педиатрии. Помогает излечить многие болезни даже у самых маленьких пациентов. Прием большинства лекарств им недоступен из-за малого возраста. Электрофорез оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, обладает успокаивающим и расслабляющим эффектом. В каких случаях назначают процедуру грудничкам и детям старшего возраста:

• патология шейного отдела;
• повышенный или пониженный мышечный тонус;
• родовые травмы спины и головы;
• ДЦП;
• нарушения неврологического характера;
• при дисплазии бедра;
• заболевания дыхательной системы;
• болезни ротовой полости и ЛОР органов;
• нарушение работы ЖКТ и мочевыводящей системы.

При пищевой аллергии у детей способ ввода незначительного количества лекарственных веществ с помощью электрофореза себя оправдывает и не приводит к возникновению побочных эффектов.

Физиотерапия оказывает расслабляющее действие, что улучшает состояние при заболеваниях верхних дыхательных путей — расслабляются мышцы бронхов, облегчается дыхание.

Возможные побочные эффекты

Электрофорез считается одной из самых безопасных процедур для лечения детей. Сеансы электротерапии редко вызывают побочные эффекты и осложнения.

У ослабленных и чувствительных малышей возможно появление таких нежелательных симптомов:

• раздражение кожи в виде покраснения;
• ожог;
• аллергическая реакция в виде зуда, жжения, волдырей, гиперемии, повышения температуры тела (чаще наблюдается у детей первого года жизни);
• потеря аппетита, сонливость, вялость;
• учащение сердцебиения.

При возникновении побочных реакций сеанс прекращают. Ребенка обследуют для выявления причины плохой переносимости процедуры.

Если нежелательная симптоматика спровоцирована лекарственными средствами, тогда доктор подбирает другие препараты. При негативной реакции на ток, лечение отменяют.

Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов электрофореза шеи, стоит соблюдать такие рекомендации:

• обращаться к опытным и грамотным специалистам;
• проходить процедуру в медучреждениях, оснащенных современным оборудованием;
• перед началом сеанса обследовать ребенка;
• соблюдать предложенную доктором схему прохождения терапии.

Техника проведения

Кожа младенцев отличается незрелостью, высокой всасывающей способностью и незначительным сопротивлением электротоку. Поэтому сила тока во время процедуры для детей до года составляет 0,01–0,04 мА/см2. Манипуляция длится 7–10 минут, для детей старше года 15–20. Процедуру проводят после назначения врача. Он подбирает необходимый препарат, определяет длительность сеанса и курса.

Важно понимать, как делают процедуру ребенку. На нужный участок тела накладывают салфетку, пропитанную лекарственным раствором. На ней закрепляют металлическую пластину, через которую проходит электрический ток. Раствор готовят непосредственно перед манипуляцией с использованием дистиллированной воды. Если действующее вещество не растворяется в воде, применяют спирт или димексид. Нужную концентрацию препарата определяет врач.

На тазобедренные суставы накладывают пластинку при их неполноценности и неправильном развитии. А если у малыша гипотонус плеча, салфетку с лекарством и электроды устанавливают на шею. Ребенок может беспокоиться и даже кричать во время процедуры. Неприятные ощущения связаны с прохладой пластинки, мокрой салфеткой или легким покалыванием. После манипуляции кожу следует вытереть насухо, при необходимости место воздействия смазать кремом и держать в тепле.

Как проходит процедура?

Суть электрофореза заключается в том, что на определенный участок тела помещают пропитанные лекарством прокладки, а сверху крепятся металлические пластины.

Через накладки поступает электрический ток, который способствует проникновению медикаментозных средств в организм. После завершения сеанса пластины убираются. Участки кожных покровов, к которым прикладывались электроды, протираются полотенцем либо сухой салфеткой.

Для проведения электрофореза применяются разные стационарные и портативные аппараты:

• ГР-2;
• ПОТОК-1;
• ЭЛФОР-ПРОФ;
• ПОТОК-01М;
• МИТ-ЭФ2.

Проводниковые или электронно-ламповые приборы позволяют регулировать диапазон силы тока, его частоту, мощность.

Перед началом электролечения врач подбирает методику выполнения терапии, препараты, длительность процедуры, частоту и количество сеансов. Специалист определяет область воздействия, размещение электродов. Чаще всего пластины располагают диагонально, продольно или поперечно. Перед началом сеанса подготавливают гидрофильные марлевые или фланелевые прокладки. Их размер должен превышать величину пластины на пару сантиметров.

Для надежной фиксации применяют эластичный бинт. Прокладки перед использованием рекомендуется на время замачивать в физрастворе температурой 36-37 градусов. Схема лечения разрабатывается с учетом типа, стадии и выраженности болезни, возраста и общего состояния здоровья крохи.

Перед сеансом специалист готовит два раствора: Папаверина (1%) и Эуфиллина (0,5%).

Одну гидрофильную прокладку пропитывают Эуфиллином, надевают отрицательный электрод и располагают на шее вдоль позвоночного столба. Второй материал замачивают в Папаверине, соединяют с положительным электродом и прикладывают к ребрам правой стороны.

Далее подают ток силой 0,5-1 мА. Сеанс продолжается около 10-15 минут. Электрофорез по методике Ратнера делают через день. Курс состоит из 10-15 процедур. Во время сеанса возникает легкое покалывание кожи в зонах соприкосновения с электродами. Это может вызвать у ребенка испуг, спровоцировать капризность, плач.

Некоторые дети пытаются срывать электроды. Поэтому родителям рекомендуется во время процедуры находиться рядом с малышом. Грудные дети очень чувствительны. Важно подбирать для них оптимальную силу тока, чтобы не причинить вреда.

Сеансы можно проводить в домашних или стационарных условиях. Все металлические предметы (крестик, цепочку, подвеску) перед процедурой стоит снять, чтобы избежать возникновения ожога.

Процедура электрофореза помогает накопить на нужном участке тела новорожденного ребенка необходимое количество лекарственного препарата.

Физиопроцедуры назначаются курсом в десять посещений подряд (могут прерываться из-за выходных).

Для выведения лекарства из организма ребенка потребуется не один месяц, поэтому повторные процедуры возможны лишь после истечения трех месяцев.

Какие лекарства используются

Электрофорез с эуфиллином улучшает кровоток в тканях, которые окружают больной сустав. По расширенным сосудам кровь усиленно доставляет питательные вещества и микроэлементы к пораженным тканям. Происходит расслабление гладкой мускулатуры. Снижается тонус мышц. Процедуру совмещают с массажем.

Для лечения ДЦП и нарушений кровообращения в верхнем отделе позвоночника применяют электрофорез по Ратнеру. Прокладку с эуфиллином устанавливают на область шейных позвонков. Процедура предусматривает использование двух лекарственных средств. Вторую, с папаверином, накладывают на ребра, справа от грудины. Препарат является спазмолитиком, с успехом снимает повышенный тонус.

Никотиновая кислота – это синтетический аналог витамина PP. Хорошо расширяет сосуды, улучшает углеводный обмен. Способствует заживлению тканей. Она используется вместе с раствором эуфиллина. Процедура показана при родовой травме у ребенка, гидроцефалии, нарушении тонуса мышц.

Как при любом лечении, после электрофореза возможны побочные явления. Это аллергическая реакция – зуд, сыпь, беспокойство. Возможно затрудненное дыхание, апноэ, отек Квинке.

Электрофорез с дибазолом используют при неврологической патологии, для лечения послеродовых травм, при высоком тонусе мышц верхних и нижних конечностей. Он положительно влияет на мышечные волокна, снимает спазмы кишечника. Стимулирует работу спинного мозга и иммунной системы.

Прокладки с магнезией помогают при болезнях дыхательной системы и почек. Лекарство нормализует кровоток, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Спазмолитические свойства стабилизируют эмоциональное состояние и успокаивают ребенка.

Процедуру с кальцием выполняют при бронхитах, патологии суставов, параличах, невралгии. Она оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффект. Укрепляет сосуды, способствует остановке кровотечения.

Лечение электрофорезом с Эуфиллином

Электрофорез с Эуфиллином является универсальной процедурой, так как подходит пациентам любого возраста. Этот способ введения препарата безопасен и помогает избежать побочных эффектов. Таким образом можно лечить даже младенцев.

Действие тока усиливает эффект вводимого вещества, что позволяет достичь наилучшего результата терапии. При этом его фармакологические свойства не изменяются, но повышается биодоступность. Так удаётся снизить дозировку, не уменьшая силу влияния лекарства на патологический очаг.

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Поэтому даже при небольших дополнительных нагрузках на шею может происходить смещение позвонков, ведущее к сдавливанию сосудов и нервов.

Противопоказания

С помощью электрофореза для грудничков удается избежать инъекций, которые связаны с сильными болевыми ощущениями, а также снизить осложнения от перорального приема медикаментов. Чтобы достичь положительного эффекта, процедуру нужно проводить систематически и периодически повторять курс лечения. Но какой бы эффективной ни была манипуляция, она имеет противопоказания:

• заболевания кожи – покраснение, высыпание, пятна;
• травмы и повреждения кожи на месте необходимого воздействия током;
• острый воспалительно-инфекционный процесс, повышение температуры;
• обострение бронхиальной астмы;
• низкая свертываемость крови;
• предполагаемая аллергия на используемое лекарственное средство;
• болезни сердца и наличие кардиостимулятора.

Категорическим противопоказанием к проведению электрофореза являются опухоли, независимо от их размера и расположения.

Электрофорез – эффективная процедура. Но она не практикуется как самостоятельное лечение. Используется в комплексе с приемом медицинских препаратов, массажем и гимнастикой. Важно, чтобы ее назначал и контролировал физиотерапевт, он индивидуально решает, можно ли рекомендоватьв оздействие током в конкретном случае. В случае противопоказаний можно подобрать альтернативный метод физиотерапии.

Ухудшение экологической ситуации, увеличение количества врожденных патологий в последние годы приводит к росту числа детей, страдающих различными хроническими заболеваниями. Ученые, медицинские работники находятся в постоянном поиске высокоэффективных методов, способных не только устранить симптомы болезни, но и полностью излечить пациента.

Процедура может проводиться на дому

Многих родителей интересует: может ли применяться электрофорез для грудничка в домашних условиях? Это действительно возможно, при наличии соответствующего оборудования. Кроме того, необходимо получить подробную консультацию у врача насчет длительности проведения процедуры, дозировки лекарственных средств и правильного порядка установки электродов. Для проведения электрофореза на дому можно пригласить приходящую медсестру. Таким образом, отпадает необходимость в ежедневном посещении больницы.

Особенности действия электрического тока у детей

Электрический ток способен оказывать на организм человека разнонаправленное действие. Под его воздействием наблюдают следующие эффекты:

• сосудорасширяющее;
• миорелаксирующее;
• лимфодренажное:
• иммуностимулирующее;
• противовоспалительное;
• гормонорегулирующее.

Детский организм имеет некоторые особенности, в соответствии с которыми процедура электрофореза проводится с некоторыми корректировками. Так, кожа детей отличается морфофункциональной незрелостью. Ее особенностью является более тонкий слой эпидермиса. Он имеет меньшее количество слоев клеток, которые менее плотно, чем у взрослых, связаны с подлежащей базальной мембраной. У детей, не достигших четырехмесячного возраста, не развиты потовые железы, а система регуляции внутрикожных сосудов развита недостаточно. Кроме того, кожные покровы в детском возрасте отличаются повышенной гидрофильностью, они с большей скоростью всасывают вещества, имеют низкое сопротивление электрическому току. Вместе с тем кожа ребенка обладает высокими репаративными способностями.

Поскольку процессы температурной и химической регуляции у маленьких детей развиты недостаточно, электрофорез нужно проводить крайне осторожно. В процессе лечения необходим постоянный контроль как со стороны медперсонала, так и со стороны родителей.

В среднем для детей младшего возраста воздействие электрическим током не должно превышать 7-8 минут. Более старшим пациентам разрешается проводить процедуры длительностью до 15-20 минут.

Противопоказания по отношению к применению глюконата кальция и хлоридом кальция

• Абсолютные противопоказания у детей — индивидуальная гиперчувствительность к ионам кальция. До начала проведение процедуры – лекарственный электрофорез – необходимо измерить концентрацию кальция в сыворотке крови человека, уровень с кальцием не должен превышать 12 мг % или 6 мЭкв/л.
• Выделение ионов кальция с мочой – гиперкальциурия, а также кальциевый нефроуролитиаз, тромбообразования, саркоидоз.
• Абсолютное противопоказание и при одновременном приеме сердечных гликозидов, так как повышается риск появления аритмий.

При дисплазии или врожденном вывихе бедра, при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух врачи назначают лекарственный электрофорез с использования глюконата и хлорида кальция. Лекарственный электрофорез при воспалительных заболеваниях носа проводится эндоназально.

Методика проведения лекарственного электрофореза эндоназально при заболеваниях носа и околоносых пазух – в обзе ноздри помещаются ватные тампоны, которые предварительно обильно пропитаны раствором лекарственного вещества (хлорид кальция).

Второй рабочий электрод помещают на заднюю поверхность шейного отдела позвоночного столба, который покрыт защитной прокладкой (размер прокладки составляет 8 на 10 см, около 80-ти квадратных сантиметров). Длительность процедуры составляет пятнадцать минут – средняя величина (зависит от тяжести воспалительных процессов) с использованием силы тока 2 мА. Кроме заболеваний носа, назальный лекарственный электрофорез у детей проводится в ходе терапии воспалительных, сосудистых и травматических патологических состояний головного мозга, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушений обмена веществ.

При дисплазии тазобедренного сустава или других неврологических нарушений (например, при гипертонусе мышц) у детей до года врачи назначают лекарственный электрофорез. Проявления гипертонуса клинически отмечаются к первому году жизни – ребенок не может полноценно поднять головку, и держать ее в этом состоянии некоторое время, также затруденныее такие движения, как переворачивания со спины на живот, сидение, хождение и т.д. все эти клинические проявления стимулируют неправильное формирование позвоночного столба и физиологических изгибов а – лордоз и кифоз — , со временем у детей формируется приобретенная кривошея. Реферат хлорид кальция лекарственный электрофорез позволяет доставить лечебный препарат в организм ребенка без токсически-вредного приема больших доз таблеток и внутривенных инъекций.

Как проводят электрофорез

Учитывая повышенную проводимость кожных покровов для электрического тока, первые процедуры выполняют с выбором минимальных параметров. Следует помнить, что у детей физиотерапевтическое воздействие распространяется не только на кожу, но и на подлежащие соединительную и мышечную ткани, а также надкостницу. Именно там депонируются введенные с помощью электрофореза лекарственные вещества.

Пациенты дошкольного возраста и груднички часто боятся первых процедур, могут пугаться или отказываться от манипуляции. В данном случае очень важен правильный психологический подход со стороны персонала больницы и родителей. Ребеночку дошкольного возраста можно объяснить, что физиотерапия не приносит боли или неприятных ощущений. Обязательно нужно рассказать о необходимости такого лечения, возможных ощущениях во время процедуры (например, небольшое покалывание).

Также, первую процедуру выполняют с минимальными показателями силы тока и меньшее количество времени, иногда без включения аппарата («плацебо»). Малышам грудного возраста электрофорез назначают с учетом времени приема пищи. Физиотерапевты рекомендуют делать его не раньше чем через час после кормления, или же за 45 минут до его начала.

На период проведения электрофореза электроды-пластины обязательно фиксируют специальными эластичными бинтами. До начала и после физиотерапии медицинская сестра или врач должны осмотреть кожу младенца на предмет повреждений, гиперемии или ожогов. Специалисты рекомендуют после электрофореза смазывать область воздействия детским кремом или растительным маслом. Это хорошо устраняет сухость кожи.

Обзор моделей

Для проведения физиотерапевтического лечения дома надо приобрести устройство для электрофореза. Желательно уточнить у доктора, какого производителя лучше всего покупать аппарат. Первую процедуру выполняют в присутствии медсестры. Кроме того, надо научиться подбирать готовить растворы для проведения манипуляции. На рынке представлен большой выбор приборов для электрофореза. Рассмотрим некоторые из них:

• «Поток-1» – преимущественно применяют в медицинских организациях, занимающихся реабилитацией.
• «Радиус-01» – одноканальный переносной аппарат, как и предыдущий объединяет в себе несколько физиотерапевтических способов: диадинамотерапию, гальванизацию, амплипульстерапию и электрофорез лекарственный. Его широко используют в санаторных и косметологических учреждениях, а также в стоматологии и в домашних условиях.
• «Рефтон-01-ФС» – прибор, сочетающий несколько функций: флюктуоризацию, диадинамотерапию, электрофорез, электростимуляцию и амплипульстерапию. Процедуру электрофореза ребенку можно делать и у его постели.
• «Элфор» – портативный аппарат, который используют и в домашних условиях, и в учреждениях здравоохранения.

Таким образом, выполняют физиолечение используя разные аппараты. Помните, что решение о необходимости проведения данной манипуляции принимает лечащий доктор вашего ребенка.

Лекарственные средства для электрофореза у детей

С помощью электрического тока в организм можно вводить различные лекарственные препараты. Важной особенностью данной процедуры является то, что существенно снижается их системное воздействие на ребенка. При этом создается локальное депо действующего вещества именно в патологическом очаге.

В зависимости от имеющейся патологии у детей применяют следующие группы лекарств

Патология	Группы препаратов	Лекарственные средства
Поражение центральной нервной системы (перинатальное, гипоксически-ишемическое)	Сосудорасширяющие, дегидратирующие, улучшающие венозный отток	Никотиновая кислота, витамин С, Эуфиллин, Магния сульфат (магнезия), Глутаминовая кислота, Но-шпа
Последствия нейроинфекции, черепно-мозговых травм	Ноотропы, сосудорасширяющие	Пирацетам, Магния сульфат, Лидаза, Йод, Никотиновая кислота
Астенический синдром	Адаптогены, препараты с тонизирующим эффектов	Кофеин, экстракт алоэ, Пирацетам
Заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата с болевым синдромом	Анестетики, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики	Новокаин, Анальгин, Дибазол, Папаверин
Поражение периферических нервов (невриты, полинейропатии)	Витамины, антихолинэстеразные

препараты

Назначение электрофореза осуществляет лечащий врач (невролог, педиатр, ортопед или другой специалист). Он же подбирает нужный процент раствора, силу тока и длительность проведения процедуры, определяет показания и в каких случаях нужен запрет на физиолечение.

Электрофорез для грудничка на дому

Если при проведении процедуры родители боятся, что их малых подхватит инфекцию или это психологически его потревожит, то можно проводить электрофорез в домашних условиях. Для этого нужно приобрести аппарат, внимательно изучить инструкцию и технику безопасности. На первый раз пригласите медсестру. Она все наглядно покажет и расскажет. Получите у врача предписание о количестве процедур и название лекарственного препарата. Не проводите физиопроцедуру больше положенного времени. Для грудничков — это не больше восьми минут.

Во время процедуры лечебные вещества проникают к участку воспаления, воздействуя на него. При этом не происходит растворения лекарства в желудке. Не используются вспомогательные вещества, что значительно снижает нагрузку на почки, печень и селезенку.

Если после первых процедур малыш ведет себя беспокойно, то прекратите использование аппарата.

Основные методы электрофореза у детей

Большинство методик электрофореза, проводимых у взрослых пациентов, также применяются и в педиатрии. Однако существует несколько способов предназначенных для пациентов младшего возраста.

Гальванический воротник по Щербаку

Данный вид физиовоздействия разрешается проводить детям старше двух лет. Для процедуры используют два электрода. Первый, «шалевый», имеющий размеры 200-400 см², размещают в воротниковой зоне. Область расположения электрода соответствует уровню шестого шейного позвонка или первого-второго грудного.

Второй электрод меньших размеров накладывают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Зона его размещения должна соответствовать третьему-четвертому поясничным позвонкам или первому крестцовому. Первые процедуры проводят с силой тока не более 2-3 мА, в последующем интенсивность воздействия усиливают до 10-12 мА. Аналогично поступают и с длительностью процедуры. Первые один-два сеанса электрофореза длятся не более 3-4 минут. Затем время постепенно увеличивают до 10-15 минут. Обычно курс лечения не превышает 10-12 процедур.

Электрофорез по Вермелю

Данная методика предназначена для новорожденных и детей грудного возраста. Техника процедуры отличается от предыдущей, электроды имеют другое расположение. Первый электрод размещают между лопатками на спине на уровне второго-десятого грудных позвонков. Площадь электрода-пластины составляет около 100 см². Второй, таких же размеров, электрод накладывают в передней части брюшной стенки, также существует методика его наложения на зону бедер.

ЛЕЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИЕЙ

САНАТОРИИ С ЛЕЧЕНИЕМ | ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия – это комплексная наука в области медицины, которая специализируется на изучении особенностей лечебных свойств различных физических факторов, а также разрабатывает методы их применения для лечения и профилактики разных заболеваний во всех сферах медицины.
В последнее десятилетие все чаще стали использовать физиотерапевтические методы лечения у детей в стоматологической практике и оториноларингологии при острых и хронических воспалительных заболеваниях. Особенно при правильном и активном сочетании с другими методами лечения, физиотерапевтические помогают предотвратить развитие и прогрессирование различных патологических процессов, дистрофических и функциональных изменениях. Физические факторы являются залогом точной диагностики и явной эффективности проведенного лечения. Цена физических методов лечения определяется длительностью курса лечения, стоимостью используемых препаратов, но данные методы доступны каждому желающему.

Наибольшую популярность среди физических методов лечения приобрел лекарственный электрофорез у детей, например, электрофорез с кальцием и фосфором, с глюконатом кальция. Лекарственный электрофорез обладает целым списком достоинств и преимуществ, которые его выгодно отличают от других вариантов введения лекарственных препаратов в организм.

Особенности процедуры использования лекарственного электрофореза в медицине:

• В процессе сеанса вводится совсем незначительное количество лекарственного вещества, а это помогает экономить препарат. За счет небольшого количества введенного вещества на организм оказывается минимальное токсическое воздействие;
• Длительность пребывания в организме активных ионов лекарственного вещества увеличена, а терапевтический эффект удлинен, все это обуславливается медленным введением вещества и выведением его из организма;
• Формируется депо в области подкожно – жировой клетчатки из элементов действующего препарата;
• Введение лекарственного препарата в ходе процедуры электрофореза всегда осуществляется в наиболее активной (ионной) форме;
• «электрофармакологический лечебный комплекс» — это одновременное воздействие эффекта от постоянного электрического тока и активных ионнов лекарственного вещества в локальном месте поражения или воспаления;
• После процедуры электрофореза отмечается повышение физиологической активности тканей, это и является особенностью физических методов лечения – биостимулирующее действие гальванизации;
• В отличие от перорального и парентерального методов введения лекарств в различных формах выпуска, об этих способах введения можно прочесть реферат по соответствующей теме, при электрофорезе практически не проявляются аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Лекарственный электрофорез представляет собой сочетание действий постоянного тока с низким напряжением ( около 30-80 В) и незначительной силой ( до 50 мА) и определенного лекарственного вещества, которое поступает в мягкие ткани через кожный покров.

Терапевтический эффект реферат, который оказывает лекарственный электрофорез, используемый в медицине:

• Расширение мельчайших кровеносных сосудов, что улучшает кровообращение;
• Стимуляция усиления лимфообращения;
• Активизируются трофические процессы;
• В мягких тканях увеличивается запас количества АТФ и напряжения кислорода;
• Фагоцитарная активность лейкоцитов увеличивается;
• Ретикулоэндотелиальная система – активация;
• Иммунная система активно функционирует с повышением выработки антител;
• В сыворотки крови отмечается повышение свободных фракций гормонов, а мягкие ткани с удвоенной силой их утилизируют;
• Процедуры гальванизации реферат оказывают прямой противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Для проведения электрофореза с хлористым кальцием или глюконатов кальция используют следующие аппараты — Поток-1, ГР-2, ГЭ-5-03, АГН-32, АГП-33. Например, глюконат кальция в совокупности с витамином С и РР помогают добиться рассасывающего и противовоспалительного эффекта непосредственно после первой процедуры при катаральном гингвините . Процедуры гальванизации при катаральном гингвинитеу детей с глюконатом кальция проводят не более 20 минут. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Электрофорез проводят с растворами 1-но процентными, по поперечной методике с силой тока 3-5 мА.

Преимущества электрофореза

Принцип действия электрофореза следующий. Лекарственное вещество наносится на кожу, прокладку или электрод. Электроток проходит через его частицы (ионы) и приводит их в движении. В результате они проникают через потовые и сальные железы в дерму либо слизистые оболочки. Затем средство равномерно распределяется в клетках, откуда попадает в крово- и лимфоток и доставляется к определенным органам и тканям.

Степень всасывания медикаментов зависит от многих факторов, среди которых их концентрация, параметры тока, продолжительность процедуры, свойства кожи пациента и так далее. Учитывая их, физиотерапевт может регулировать уровень воздействия лекарства (местный или системный). В любом случая процедура абсолютно безболезненна.

Основные преимущества введения лекарств с помощью тока:

1. доставка действующих веществ в наиболее активном виде непосредственно в пораженные области
2. низкое системное влияние синтетических соединений на организм, благодаря чему уменьшается риск побочных эффектов
3. иммуностимулирующее и рефлекторное влияние тока

Принцип действия

Электрофорез представляет собой движение в электрическом поле заряженных ионов, способных переносить в жидкой или парообразной среде различные частицы. Принцип действия следующий. На дерму кладут прокладки электродов, обернутые тканью, пропитанной лекарственным средством. Благодаря воздействию тока растворы препаратов распадаются на ионы, образуя гидрофильные заряженные комплексы, которые проникая в биологические ткани оказывают лечебное действие. Большая их часть задерживаясь в коже, проявляет местный терапевтический эффект.

Оставшаяся часть вместе с током крови и лимфы разносится по всему организму. Положительно заряженные частицы оказывают обезболивающее, успокаивающее, антивоспалительное и обезвоживающее действие. Отрицательные нормализуют процессы обмена, расслабляют, расширяют сосуды. Кроме того, электрофорезу присущ незначительный согревающий эффект.

Показания и противопоказания

Грудничкам электрофорез назначают для лечения:

• дисплазии тазобедренных суставов – врожденной патологии, для которой характерно неправильное развитие суставов
• кривошеи – искривления шейного отдела в результате травм или врожденных аномалий
• гипо- и гипертонуса мышц
• родовых травм
• болевого синдрома при различных нарушениях
• гепатита
• заболеваний ротовой полости – стоматита, гингивита
• патологий сердечно-сосудистой системы
• неврологических проблем и так далее

Очень часто при заболеваниях ЦНС и нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата наряду с электрофорезом назначают лечебный массаж.

Воздействие электротоком противопоказано малышам при:

• опухолях
• сердечной недостаточности
• острой фазе любого заболевания
• гипертермии
• астме
• проблемах со свертываемостью крови
• дерматите, экземе и любых повреждениях в обрабатываемой зоне
• непереносимости тока

Кроме того, перед сеансом важно убедиться, что у ребенка нет аллергии на применяемый препарат.

Выбор лекарственного средства и методики проведения электрофореза осуществляется в зависимости от поставленного диагноза.

Польза массажа

Массаж – универсальный физиотерапевтический метод, который можно применять для коррекции различных проблем со здоровьем у детей с первого месяца жизни. Основные показания к нему:

1. Дисплазия тазобедренных суставов. С помощью различных движений (поглаживания, растирания, валяния) можно добиться полного восстановления нормальной структуры суставов
2. Кривошея. Массаж шейного отдела позволяет устранить спазм дельтовидной мышцы и «вернуть на место» позвонки
3. Гипотрофия и рахит. Благодаря воздействию мышцы укрепляются и активнее растут
4. Пупочная грыжа. Массаж помогает укрепить абдоминальные мышцы, что способствует затягиванию грыжи. Наряду с этим устраняются спазмы кишечника.
5. Респираторные заболевания. Специальные техники позволяют добиться облегчения отхождения мокроты при бронхите и пневмонии.
6. Гипо- и гипертонус. При повышенном напряжении мышц проводится расслабляющий массаж, а при снижении тонуса – стимулирующий.

Кроме того, массаж показан любому ребенку в качестве общеукрепляющей процедуры.

Отзывы родителей показывают, что после профилактического курса их малыши становились более активными, быстрее, чем сверстники, осваивали навыки самостоятельного сидения, ползания и ходьбы.

Лечебный массаж назначается врачом, он же определяет продолжительность курса и технику манипуляций. Перед профилактическим курсом также желательно проконсультироваться с доктором, чтобы он установил, нет ли противопоказаний к нему.

Для проведения манипуляций лучше обратиться к специалисту. Не имея подготовки, не стоит массировать ребенка самостоятельно, особенно если у него есть проблемы со здоровьем.

Электрофорез для грудничков – безболезненная и безопасная процедура, назначаемая при различных патологиях опорно-двигательного аппарата, ЦНС, респираторной системы и так далее. Как правило, она практикуется не сама по себе, а в комплексе с другими методиками – массажем, приемом лекарств, гимнастикой. Очень важно, чтобы лечение контролировал опытный специалист.

Процедура по Ратнеру

Данная техника была разработана ученым А.Ю. Ратнером. Она предполагает электрофорез с двумя препаратами –эуфиллином и папаверином.

Эуфиллин – средство, содержащее теофиллин и этилендиамин. Оно обладает такими свойствами, как:

• расширение сосудов, расслабление гладкой мускулатуры и усиление кровообращения в месте воздействия
• активизация работы сердца и дыхательного центра
• разрушение тромбов
• повышение диуреза

Папаверин – спазмолитик, эффективно устраняющий мышечные спазмы и связанную с ними боль.

Электрофорез с эуфиллином и папаверином назначают для лечения:

• родовых травм
• нарушения кровотока в шейном отделе позвоночника
• ДЦП

Процедура по Ратнеру проводится так. Лекарственная прокладка с эуфиллином (5% раствором) накладывается на шею, а папаверином (1% раствором) – на правую часть грудины. Затем включается ток силой 1-2 мА. Длительность сеанса – 15 минут.

Электрофорез для грудничков с эуфиллином также практикуется при:

• дисплазии тазобедренных суставов
• повышенном внутричерепном давлении
• нарушении кровотока в головном мозге
• воспалительных очагах в хрящах и мягких тканях
• повышенном или пониженном тонусе мышц

Воздействие током проводится в медицинском учреждении. Фармакологическое вещество наносится на специальную бумагу, она наматывается на электрод, сверху выстилается слой марли и вся эта конструкция прижимается к коже.

Зона наложения электрода с эуфиллином выбирается в зависимости от проблемы: при тонусе мышц и гипоксии обрабатывается шейный отдел, при нарушении строения тазобедренных суставов – ягодицы и так далее. Время сеанса, количество лекарства и силу тока определяет специалист. Обычно требуется около 10-15 процедур. Кроме того, малышу может быть показан массаж.

Что чувствует ребенок во время процедуры

Никаких неприятных или болезненных ощущений во время лечения малыш не испытывает. Сила тока настолько мала, что на его коже возникает лишь слабое покалывание.

Единственная неприятная новость для ребенка состоит в том, что ему придется 10 минут полежать спокойно. В каждом конкретном случае способ прикладывания пластин может отличаться.

Интересный материал о норме внутричерепного давления у грудничков.

Способ лечения и длительность сеансов определяет врач. Медсестра из физиотерапевтического кабинета следует указаниям, записанным в направлении.

Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел грудничку обычно делается первый раз 5 минут, а последующие сеансы – уже по 10 минут. Поведение ребенка во время процедуры зависит исключительно от его характера. Спокойные дети легко проводят это время, а нервные и возбудимые малыши могут немного покапризничать.

Электрофорез нельзя делать при астме, дерматите, гнойных поражениях кожи, инфекционных заболеваниях, аллергии.

Невролог поставила моему сыну в 2 месяца диагноз: кривошея и гипотонус мышц, назначила 10 сеансов массажа и электрофореза с эуфиллином. Аппараты в физкабинете старинные, остались еще с советских времен. Во время процедур, которые длились 10 минут, малыш вел себя спокойно (ему было 2,5 месяца на тот момент). Улучшения стали видны не сразу. В шесть месяцев мы еще раз сделали курс электрофореза. Сейчас ребенку 10 месяцев, никаких признаков слабого развития мышц и кривошеи не осталось. Оксана, 35 лет.

Источник: moeditya.com

Другие препараты

Помимо процедур с эуфиллином, в педиатрии часто назначают электрофорез с магнезией, дибазолом, никотиновой кислотой и кальцием. Рассмотрим, для чего применяются эти препараты.

Магнезия – магниевая соль серной кислоты, обладающая спазмолитическим, расслабляющим, сосудорасширяющим, успокоительным, слабительным и другими действиями. Для проведения электрофореза детям используется 20% раствор магнезии. Процедура применяется для улучшения кровообращения, расслабления мышц и снятия нервного напряжения, а также для улучшения отхождения мокроты при бронхите.

Дибазол – лекарство, действующим веществом которого является бендазол. Оно способствует:

• снятию спазмов
• расслаблению гладкой мускулатуры
• снижению давления
• улучшению кровотока
• активизации межнейронной передачи сигналов в спинном мозге
• повышению иммунитета

Грудничкам процедуры с ним назначают для лечения родовых травм, неврологических нарушений и гипертонуса мышц.

Никотиновая кислота в ампулах – синтетический аналог витамина РР, основные свойства которого – улучшение углеводного обмена, ускорение регенерации тканей и расширение сосудов.

Электрофорез чаще всего проводится с двумя препаратами – эуфиллином и никотиновой кислотой. Он помогает при нарушении тонуса мышц, гидроцефалии и травмах, полученных во время родов.

Процедуры с кальцием в форме глюконата или хлорида показаны детям при дистрофии мышц, гингивите (в комплексе с никотиновой кислотой и витамином С), и костных ядрах в тазобедренных суставах.

Особенности проведения ионотерапии детям и беременным

Применение эуфиллина основано на его первостепенном действии – усилении кровотока.
У грудничков методом электрофореза эуфиллин используется при:

• дисплазии сустава;
• повышенном внутричерепном давлении;
• недостаточном мозговом кровообращении;
• гипертонусе или гипотонусе мышц.

Детям до 3 лет препарат назначается к применению в сочетании с электрофорезом во избежание системного воздействия на весь организм. Такая процедура позволяет препарату накапливается в определенных участках, не распространяясь и не оказывая влияния на другие органы и ткани.

Инъекции эуфиллина противопоказаны детям до трех лет. Однако с трехмесячного возраста возможно применение лекарства в такой форме по строгим показаниям и под четким контролем лечащего врача. Поскольку это довольно сильный препарат, его используют только в крайних случаях в форме таблеток, инъекций и внутривенного вливания у грудничков. В виде таблеток эуфиллин можно принимать только с 12 лет.

При проведении сеанса электрофореза обычно электроды накладываются на ближайший к проблемному участку отдел позвоночника. При проблеме с суставами ножек электроды ставятся на поясничный отдел. При гипотонусе или гипертонусе верхних конечностей – на шейный. При снижении мозгового кровообращения электроды также накладываются на шейный сегмент позвоночника.

Электрофорез — физиотерапевтическая манипуляция, которая широко применяется в практике лечения детей.

Она представляет собой воздействие на организм электрических импульсов совместно с введением медикаментозных препаратов через кожу. Чаще всего детям грудного возраста назначают электрофорез с Эуфиллином.

Лечение таким методом является эффективным, но не лишено побочных действий и противопоказаний.

При процедуре лекарственное вещество достигает места назначения через кожу посредством электрического тока.

Для этого применяется смоченная в 2,4% растворе Эуфиллина салфетка, которая накладывается на отдел позвоночника, близкий к проблемной зоне.

К ней прижимаются металлические пластинки — электроды, через которые поступает переменный ток, регулирующийся посредством специального аппарата в зависимости от ощущений пациента.

Популярными установками для проведения манипуляции считаются:

• Ребенок в момент проведения процедуры может чувствовать слегка ощутимое покалывание.
• Достоинства манипуляции:

• лекарство вводится в виде ионов, что увеличивает его результативность;
• оказывается местное воздействие на воспалительный процесс;
• создается высокая концентрация лекарственных веществ в нужной области без попадания в кровоток;
• препарат доставляется к месту назначения в неизменном виде;
• обеспечивается длительное действие медикамента путем накопления его в тканях;
• влияние тока характеризуется рефлекторным, иммуностимулирующим и гуморальным эффектами.

В результате отмечается общее положительное влияние на организм ребенка:

• снижение гипертонуса мышц;
• ликвидация воспаления;
• снятие болевых ощущений;
• устранение чрезмерной возбудимости центральной нервной системы;
• повышение иммунитета;
• ускорение заживления поврежденных тканей;
• улучшение кровообращения;
• с производства биологически активных веществ;
• уменьшение отеков;
• нормализация обмена веществ.

Влияние Эуфиллина

Эуфиллин — препарат, оказывающий сильное воздействие на весь организм. Но он применяется в педиатрии очень давно. Для этого используется метод электрофореза. Доза лекарственного средства подбирается врачом, а процедура проводится в пределах медицинского учреждения. Согласно инструкции Эуфиллин характеризуется:

• спазмолитическим действием и расслаблением гладкой мускулатуры;
• облегчением дыхания путем снятия спазма бронхов;
• насыщением крови кислородом;
• понижением артериального давления;
• диуретическим действием ;
• ускорением сердцебиения;
• снятием спазма кровеносных сосудов;
• расширением желчных, почечных и печеночных протоков.

Главными действиями препарата являются расслабление мышц, насыщение тканей кислородом и усиление кровотока. В лечении детей до года показаниями для использования Эуфиллина считаются:

1. Дисплазия тазобедренных суставов.
2. Повышенное внутричерепное давление.
3. Недостаточность мозгового кровообращения.
4. Гипо- или гипертонус мышц.
5. Болевой синдром.
6. Застойные явления в мягких тканях.

Для детей до трех лет медикамент вводится только посредством электрофореза. Это позволяет избежать воздействия препарата на весь организм.

Проведение процедуры характеризуется наложением электродов на отдел позвоночника, ближайшему к проблемной зоне. На поясничный отдел электроды ставятся при проблемах с тазобедренными суставами. При гипер- или гипотонусе мышц верхних конечностей, их накладывают на воротниковую зону. А при ЗРР (задержке речевого развития) и нарушении мозгового кровообращения — на шейный отдел позвоночника.

Время проведения процедуры занимает не более 15 минут. Курс лечения составляет 10 сеансов.

При всем положительном влиянии Эуфиллина он имеет ряд побочных действий:

• головная боль;
• нарушение сна;
• дрожание конечностей или всего тела;
• аллергия.

Но при введении лекарства через кожу посредством электрофореза отрицательные реакции возникают нечасто и проявляются в виде покраснения и местного аллергического ответа.

Папаверин назначается при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов и характерном болевом синдроме, а также как сосудорасширяющее средство.

Электрофорез с Эуфиллином и Папаверином применяется у малышей в случае:

• наличия родовой травмы;
• кривошеи (для нормализации кровообращения в шейном отделе позвоночника) ;
• детского церебрального паралича;
• нарушения обмена веществ (углеводного).

Процедура протекает по методике Ратнера, при котором электрод с Эуфиллином помещается на шейный отдел позвоночника, а с Папаверином — на грудную клетку справа.

Противопоказания к использованию Папаверина:

• глаукома;
• гиперчувствительность;
• печеночная недостаточность.

При выраженном болевом синдроме, сопровождающем какой-либо недуг, можно применять электрофорез с Новокаином. Он обладает местным обезболивающим эффектом.

Такое сочетание применяется у детей до года в случае:

• гипер- и гипотонуса мышц;
• родовой травмы;
• гипертензионно-гидроцефального синдрома — скопления спинномозговой жидкости в оболочках и желудочках головного мозга.

Никотиновая кислота выполняет множество функций:

• способствует регенерации кожи и слизистых оболочек;
• обладает сосудорасширяющим эффектом ;
• улучшает обмен веществ;
• уменьшает уровень холестерина.

При регулярном использовании электрофореза с Эуфиллином и никотиновой кислотой улучшается мозговое кровообращение и периферийный кровоток, уменьшаются спазмы в спине.

Побочным эффектом при длительном использовании никотиновой кислоты в больших дозах является жировая дистрофия печени.

У грудничков применение электрофореза связано с особенностями развития и наличия определенных заболеваний, характерных для этого возраста. Манипуляция рекомендуется к проведению, если у малыша:

• гипо- или гипертонус мышц;
• выраженные болевые ощущения;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом ;
• родовая травма;
• неврологические болезни;
• стоматит;
• цистит;
• колит;
• диатез;
• тонзиллит;
• гепатит.

Список заболеваний, при которых применяется электрофорез, может быть намного длиннее. Все зависит от рекомендаций педиатра и состояния малыша.

Помимо показаний к процедуре, имеются случаи когда этот метод лечения применять нельзя. К ним относятся:

• гнойные кожные заболеваний и дерматит;
• повышенная температура тела;
• бронхиальная астма в периоде обострения;
• сердечная и почечная недостаточность;
• новообразования злокачественные и доброкачественные;
• нарушение свертываемости крови;
• наличие аллергии;
• индивидуальная непереносимость воздействия электрического тока;
• гиперчувствительность к лекарственному средству (Эуфиллину, Папаверину, Никотиновой кислоте).

Электрофорез с Эуфиллином является полезной процедурой для лечения некоторых патологий у малышей. Главным плюсом считается практически абсолютная безопасность, эффективность и безболезненность. Однако метод не лишен противопоказаний, поэтому проводится только по рекомендации специалиста и в пределах медицинского учреждения.

Вместе с Эуфиллином могут применяться Папаверин, Новокаин, Никотиновая кислота и другие лекарства. Особенностью введения этих препаратов посредством электрофореза является их местное воздействие на очаг заболевания, минуя кровоток. При этом исключается отрицательное влияние на организм.

Загрузка…

Процедура при беременности является безопасной, не влияет на внутриутробное развитие малыша. Наоборот, электрофорез является распространенной физиопроцедурой в таком положении. Он способствует снижению мышечного тонуса матки. Противопоказаниями для применения методики являются:

• токсикоз у женщины;
• нестабильное состояние плода;
• риск кровотечений;
• преждевременное прерывание беременности.

Электрофорез детям применяется на шейный отдел позвоночника при неврологических нарушениях, сниженном или высоком мышечном тонусе, диатезах, заболеваниях ЛОР-органов и опорно-двигательного аппарата. Лекарства можно вводить, минуя ЖКТ и кровоток, что снижает токсическое воздействие препарата на печень и весь организм в целом. При негативных реакциях ребенка (чрезмерная активность, плачь и беспокойство) процедуру следует прекратить.

Электрофорез при остеохондрозе

Электрофорез при остеохондрозе шейного отдела

КАК ДЕЛАТЬ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ САМОСТОЯТЕЛЬНО

Когда нет возможности посещать лечебное учреждение, процедуру выполняют в домашних условиях. Для ее проведения нужно приобрести аппарат и назначенное лекарственное вещество. Следует получить консультацию у физиотерапевта, чтобы не навредить здоровью. Но лучше вызвать специальную бригаду медиков, сегодня подобная услуга получает широкое распространение в педиатрических и неврологических клиниках.

Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника – физиотерапевтический метод воздействия на организм гальванического тока в сочетании с лекарственными препаратами. Процедура достаточно распространена. Применяется еще с времен прошлого века. Многолетняя практика применения позволила досконально изучить показания, противопоказания, механизм действие на организм этой физиотерапевтической процедуры.

Использование при болезнях дыхательной системы

Электрофорез особенно эффективен при патологиях органов дыхания. Это связано с его терапевтическим действием, которое выражается в:

• ускорении тока лимфы;
• расширении бронхов при их сужении;
• улучшении кровообращения;
• активации обменных процессов;
• снятии болезненности;
• повышении активности иммунитета, в частности лейкоцитов;
• успокаивающем влиянии на нервную систему;
• снижении тонуса мышц;
• синтезе биологически-активных веществ;
• увеличении кислорода и количества АТФ в тканях;
• активации ретикуло-эндотелиальной системы;
• угнетении воспалительного процесса;
• уменьшении проницаемости сосудистых стенок;
• снятии отёчности;
• улучшении регенераторных функций;
• стимуляции синтеза антител.

Применение электрофореза совместно с хлористым кальцием усиливает имеющиеся эффекты и добавляет дополнительные от препарата. К ним относятся:

• остановка кровотечения;
• уменьшение аллергических реакций;
• снятие воспаления;
• восполнение дефицита кальция.

Эти свойства обеспечивают мощное действие против кашля и насморка у младенцев, а также помогают избежать последствий и осложнений заболеваний. Лекарственный электрофорез применяется при множестве патологий органов дыхания. К ним относятся:

• бронхит с хроническим или острым течением;
• пневмония;
• бронхиальная астма;
• вазомоторный ринит;
• плеврит;
• бронхоэктазы;
• трахеит.

Вместо кальция может использоваться фосфор, который обладает схожими свойствами и показаниями. Но его сложнее разложить на ионы, поэтому эта методика не пользуется такой популярностью.

Возможные осложнения

Побочные эффекты от электрофореза возникают редко. Как правило, большинство из них связано с местным влиянием медикаментов, и проявляется следующими симптомами:

• зуд и жжение в носовой полости;
• покраснение и усиление симптомов ринита в связи с раздражающим действием электрического тока и ряда медикаментов;
• аллергические реакции различной степени выраженности.

Эндоназальный электрофорез – современный физиотерапевтический метод лечения, показанный пациентам с различными заболеваниями как носовой полости, так и других органов и систем. Данная процедура всегда проводится после консультации с лечащим врачом, который обследует пациента, выявляет имеющиеся у него показания и противопоказания, влияющие на возможность проведения подобного лечения. Эффективность электрофореза очень высокая, однако, данный метод не рекомендуется использовать в качестве монотерапии различных заболеваний.

Препараты, которые используются при электрофорезе

В зависимости от заряда препарат вводится через положительный или отрицательный полюс. При проведении процедуры допустимо использование только тех препаратов, которые проникают через кожу. Каждое лекарство имеет свои показания и оказывает определенный терапевтический эффект. Рассмотрим основные препараты, применяемые при электрофорезе:

Название препарата

Показания

Терапевтический эффект

Препараты, вводимые через положительный полюс

Препараты, вводимые через отрицательный полюс

Следующие препараты можно вводить как с анода, так и с катода):