Врач акушер-гинеколог Жукова О.Ю о том, на каком сроке делают третье УЗИ при беременности: диагностику рекомендуется проводить в 30-34 недели беременности. Что смотрят на исследовании: на данном сроке определяют грубые пороки развития которые не возможно было определить на ранних сроках при УЗИ.

Последнее УЗИ 3 триместра – это плановое обследование, которое делают на сроке 32-34 неделе беременности, производится расшифровка норм показателей. На этом сроке завершается развитие плода, а организм будущей мамы постепенно подготавливается к родам.

При проведении УЗИ в третьем триместре беременности детально изучаются органы плода, есть ли аномалии, отклонения от нормы, есть ли отставание в развитии. Определяют положение плода от которого будет зависеть метод родоразрешения. Так же сонография позволяет определить структуру, толщину, степень зрелости плаценты, измерить массу и рост плода. Стоит отметить, что в этот срок оптимально проведение допплерометрии, то есть измерение кровотока в маточных сосудах, сосудах пуповины.

Сроки проведения

По закону беременяшке следует пройти три плановых скрининговых ультразвуковых обследования. Последняя диагностика рекомендована на 30-34-недельном сроке пренатального развития. Подобные исследования считаются обязательными, поскольку относятся к плановым скрининговым диагностикам плодных пороков и вероятных осложнений в процессе вынашивания.

Если плановое УЗИ в 3 триместре не выявило каких-либо отклонений, то необходимости в повторном его проведении не возникает. Если же у мамочки обнаружились какие-либо отклонения, то пациентка направляется на дополнительные обследования, при необходимости проводятся терапевтические мероприятия. После терапии показано проведение контрольных УЗИ на 3 триместре в более поздние периоды.

Нарушения на поздних сроках пренатального развития опасны всевозможными отклонениями в родовых процессах, недоношенностью, недостаточностью веса или общей недоразвитостью малыша. Проведение качественного и своевременного мониторинга в 3 триместре беременности позволяет грамотно проследить за состоянием плодного развития и подготовиться к приближающемуся родоразрешению.

Скрининг

Самым лучшим временем для проведения планового скринингового УЗИ считается 30-32 неделя. Именно в это время уже имеется достаточно информации о всех необходимых параметрах, которых согласно нормам, должен достичь плод, а также состоянии плаценты и матки. Кроме того, поскольку ребенок в это время становится более активным, следует обращать внимание на расположения плода, где находятся его ручки, ножки, головка, правильно ли лежит плод и нет ли каких патологий в его органах. Поэтому тем, кого интересует вопрос, когда делают УЗИ в третьем триместре, можно ответить, что наиболее результативен срок 30-32недели. Хотя можно сделать его и в 29 недель, но тогда все будет более размыто и трудно различимо. Когда показания исследования нечеткие, трудно отследить появление генетических отклонений и развитие органов малыша, даже не всегда можно четко определить его пол. Как правило, женщины стараются делать именно на 30 неделе делать УЗИ в третьем триместре. Сроки уже такие, что позволяют рассмотреть все досконально, но до родов еще далековато.

Цели обследования

Как правило, на 3 триместре беременности УЗИ проводится с целью проверки соответствия малыша фактическому пренатальному сроку, а также для выявления вероятных аномалий плодной гестации, не поддающихся выявлению в более ранние стадии. Также плановое УЗИ проводится для выявления гипоксических признаков или для исключения рисков преждевременного родоразрешения.

По результатам специалист оценивает состояние и своевременно выявляет наличие каких-либо нарушений, при необходимости корректирует их благополучно доводит ведение пациентки до родоразрешения. В ходе исследования крайне важно оценить такие моменты.

• Амниотическая жидкость и ее количество. Для данного триместра беременности часто характерно обнаружение много- или маловодия. Оба состояния считаются крайне опасными и часто указывают на наличие инфекционного процесса.
• Примерная масса плода. Определить данный показатель с точностью до грамма невозможно, но примерную массу малыша на третьем триместре при ультразвуковом исследовании выявить на этом сроке можно. Данные показатели важны, если у мамочки таз чересчур узкий, когда у специалиста возникают сомнения относительно возможностей женщины родить самостоятельно.
• Положение плода. Если кроха уже в начале третьего триместра расположился головкой вниз, то беспокоиться не о чем. Порой малыш в этот период располагается попой вниз или вовсе пребывает в поперечном положении. В подобной ситуации врачи рекомендуют подождать пару-тройку недель, потому как малыш еще может перевернуться в правильное расположение. Если же в ходе последующих исследований малыш остается в неправильном предлежании, то пациентке назначается родоразрешающая операция посредством кесарева, поскольку естественные роды опасны для плода и мамочки.
• Ультразвуковая диагностика после 30 недель помогает определить степень плацентарного созревания. Если доктор выявляет преждевременное вызревание органа у беременной, то малыш будет испытывать гипоксию, недополучит питательные компоненты, при этом максимально возрастает вероятность преждевременного родоразрешения.

Делать УЗИ при беременности необходимо, прежде всего, для определения базовых функций плодного либо материнского организма, функциональность которых значима для родоразрешения.

Здоровье эмбриона

В последний скрининг 3 триместра определяют предварительные параметры будущего ребенка: его рост, вес, состояние органов. Все эти данные специалист соотносит с предыдущими данными, полученными на более ранних обследованиях.

На что обращает внимание доктор, проводя УЗИ-диагностику на 32 неделе:

• Размер головы плода, окружность и длина ото лба до затылка (норма – 95-115 мм);
• Окружность живота малыша, которая должна быть от 260 до 315 мм;
• Размеры костей: бедренной (55 – 65 мм), голени (52-60 мм), плечевой (52-62 мм), предплечья (45-55 мм);
• Примерная масса. На 32 неделе беременности малыш должен весить около 1900 г, а к 33 неделе он может прибавить еще 100 г веса. К этому сроку он уже полностью сформирован, и в дальнейшем, будет только прибавлять в весе и росте.

Замеры плода на каждом УЗИ, сравнение их с предыдущими данными и таблицами норм называется фетометрией. Этот метод позволяет отследить динамику роста плода, а соотнесение с нормами из таблицы – его здоровье.

Оценивает врач и состояние органов, и общее развитие малыша, а именно:

• Головной мозг. Если есть задержки развития, инфицирование или генетическая аномалия – УЗИ диагностика это покажет и специалисты смогут начать лечение малыша, не дожидаясь его рождения;
• Лицо, то есть носовая косточка, носогубный треугольник, глазницы и челюсти. Это тоже делается для определения внутриутробного порока развития;
• Позвоночник и наличие остистого отростка у каждого позвонка;
• Внутренние органы, а именно диафрагма и легкие, почки, кишечник и желудок.

Исследование не исключит пороки развития на 100%, но даст примерное представление о здоровье малыша и возможность назначить лечение и витамины маме.

Часто, делая скрининг триместра №3, врач предупреждает об обвитой вокруг шеи ребенка пуповине. Это может быть опасно, особенно во время родов, но пугаться заранее не стоит: во-первых, ребенок двигается и переворачивается в животе, и пуповина еще может размотаться. Во-вторых, точную картинку может дать только несколько исследований, желательно – 3Д и 4Д, чтобы видеть ребенка максимально четко. В-третьих, даже если пуповина обернулась вокруг шеи несколько раз, ничего страшного – врачи в этих случаях делают доплерометрию и дополнительное УЗИ перед родами и если есть риск для ребенка – назначают женщине кесарево сечение. Одновитковое обвитие пуповиной случается у четверти всех беременных женщин, и не является противопоказанием для самостоятельных родов.

Как подготовиться

На основе особенностей течения гестации женщине в третий триместр может быть назначено трансвагинальное либо трансабдоминальное исследование. Особенной подготовки для процедуры не требуется, хотя некоторые условия все же нужно соблюсти. Примерно за пару дней до исследования мамочке необходимо перейти на ограниченное питание, исключив из рациона продукты, способные вызвать малейшие процессы вздутия или метеоризм.

Перед процедурой рацион питания должен быть облегченным

Перед обследованием мамочке лучше предупредить узиста о принимаемых препаратах. Доктор посоветует, что еще потребуется сделать перед диагностикой. Кроме того, при трансвагинальном обследовании необходимо предварительно провести тщательный гигиенический туалет интимных мест, а при абдоминальном – за 30-60 минут до диагностики следует наполнить полость мочевого. Также понадобится небольшое полотенце или салфетка.

При трансабдоминальном исследовании пациентка оголяет живот и укладывается на кушетку. Узист наносит на живот специальный гель, для лучшего скольжения датчика и визуализации при исследовании. Датчиком водят по брюшной стенке, рассматривая расположение внутренних органов крохи, его параметры и прочие показатели. После процедуры следует вытереть гель с живота салфеткой.

При трансвагинальном обследовании мамочка также располагается на кушетке, широко раздвинув ноги. Во влагалище вводится трансвагинальный датчик. Далее проводится обследование (минут 10-15), все фиксируется и визуализируется на мониторе. В целом процедура не требует серьезной подготовки и проводится без каких-либо сложностей и непредвиденных проблем.

На что смотрят

Когда делают ультразвуковое исследование на последнем триместре, в ходе диагностики удается оценить предлежание, осмотреть биофизический профиль и внутренние органы плода, прослушать биение маленького сердечка, выяснить фетометрические показатели. Идеальным для благополучного родоразрешения считается головное предлежание. При тазовом предлежании естественное родоразрешение может стать опасным, потому в подобной ситуации рекомендуется кесарево, как и при косом, либо поперечном предлежании.

• При диагностике на любой неделе третьего триместра удается выявить все пороки в развитии плода, которые ранее обнаружить не было возможности. Обычно с жизнью подобные пороки совместимы, однако, после родов малышу могут потребоваться специальные оперативные мероприятия. Пациентку направляют в перинатальный центр, оснащенный специализированной реанимацией и неонатальным отделением.
• Сердечко у ребеночка бьется в ритме 140-160 уд/мин. Это физиологическая норма, если же частота снижается менее 120 уд/мин, то возникают подозрения о плодной гипоксии. В процессе исследования определяется и правильность расположения сердечка.
• Определение фетометрических показателей – это замеры плодных параметров, оценка их соответствия срокам и пр. Существуют усредненные данные, но если расшифровка результатов показала незначительные отклонения, то не стоит воспринимать их, как серьезную угрозу. К примеру, если родители низкорослые, ребеночек тоже будет невысоким, а при статной габаритности родителей и малыш получится крупным.
• Оценка биофизического плодного профиля предполагает определение его маточной локализации, числа шевелений либо дыхательной активности. Если малыш развивается нормально, то его ножки/ручки располагаются в полусогнутом положении. Если пальчики разжаты, а конечности расслаблены, то это указывает на кислородное голодание крохи. Норма – это когда ребеночек активен и регулярно сучит конечностями.
• Также результаты должны показать, что рост жировой и подкожной клетчатки активно продолжается, совершенствуются структуры головномозговой коры и завершает формирование половая система крохи.
• Дыхательная система еще недоразвита, но это тоже норма, процесс ее формирования еще продолжается до самого родоразрешения. При этом у малыша заканчивают формироваться органы чувств, кроха уже реагирует на звук, свет и прочие раздражители, он прекрасно чувствует боль, чихает и моргает, корчит рожицы и икает.

Продолжают развиваться печеночные ткани, в них накапливается железо, а также растут поджелудочножелезистые клеточные структуры, но ферментативной деятельностью они пока не занимаются. Постепенно исчезают пушковые волосики. Обязательно учитываются и другие показатели.

Пуповинный кровоток

Иногда нормы УЗИ несколько отклоняются, тогда специалисты назначают мамочке ультразвуковую диагностику с допплером, в ходе которой проверяют кровоток в пуповинных, плодных и маточных сосудистых каналах. Но наиболее показательно допплер-УЗИ пуповинных тканей, поскольку именно от них зависит полноценное поступление питательных веществ и кислорода к малышу. Особенно показана допплерометрия на третьем этапе пренатального развития в случаях вроде много- или маловодия, многоплодного вынашивания, фетоплацентарной недостаточности или гестоза, диабете беременяшки либо несоответствии плодных размеров истинному сроку.

О любых непривычных ощущениях следует рассказать лечащему врачу

В процессе допплерометрического исследования специалист может выявить отклонения вроде изменений в пуповинных артериях, которые обычно возникают при гипоксии или позднем гестозе. Также могут обнаружиться отклонения в маточных артериях, что также указывает на недостаточное поступление кислорода и питательных компонентов.

Если расшифровка допплердиагностики показывает, что норма показателей превышена, то это указывает на резус-конфликт или на перенашивание. Если же кровоток нарушен в структурах средней мозговой артерии, то есть все основания подозревать остановку в плодном развитии. Если специалисты своевременно обнаружат отклонения в кровотоке, то можно своевременно устранить отрицательные последствия для крохи и пролонгировать вынашивание до того гестационного срока, в котором появление на свет малыша станет возможным. Тактика ведения вынашивания определяется в соответствии со степенью обнаруженных нарушений.

При 1 степени пациентку наблюдает гинеколог, ей прописывают специальные медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровотока. При второй степени специалисты постоянно контролируют плодное и обеспечивают медикаментозную поддержку. При 3 степени необходимо проведение экстренной родоразрешающей операции.

Материнские органы

Вне зависимости от того, на каком сроке третьего этапа гестации будет проводиться диагностика, УЗИ позволяет оценить наиважнейшие показатели вроде объема амниотической жидкости и пр. Нормы ультразвукового исследования на третьем гестационном этапе таковы:

• Плацентарная зрелость не должна превышать единицу. Окончательное созревание детского места завершается к 36-недельному сроку. Если созревание завершиться хоть на сколько раньше, то говорят о преждевременном плацентарном старении, в результате чего развивается плодная гипоксия.
• Толщина плацентарных тканей в норме составляет 2,3-4,2 см. При воспалительных процессах или резус-конфликтах ткани плаценты утолщаются.
• Длина цервикального канала в норме составляет 3 см и больше. Если же шейка укорачивается до 2,5 см и меньше, то существенно повышается риск преждевременного родоразрешения.
• Расположение плацентарных тканей должно быть на высоте не меньше 7 см от малотазового выхода. Если плацентарный орган располагается ниже, то возникает риск кровотечения. Если имеет место частичное либо полное плацентарное предлежание, то пациентке показано кесарево.
• Нормальный для третьего гестационного триместра объем амниотической жидкости составляет порядка 1,75 л. Но если имеют место воспалительные поражения, плодные пороки развития, то максимально возрастает риск возникновения гипоксии и преждевременного родоразрешения максимально возрастает.
• Оба шеечных зева должны быть в закрытом состоянии. Если внутренний зев немного раскрыт, но шеечная длина в норме, то риска преждевременного родоразрешения не наблюдается.

Если же шейка сильно укорочена, открыты зевы цервикального канала и повышен тонус маточных мышц, то риск преждевременных родов очень высок. Требуется госпитализация пациентки с целью пролонгирования гестации.

Нормы показателей и замеров плода

Если врач назначил УЗИ в третьем триместре, на какой неделе лучше всего производить фетометрические замеры и какова их норма? Возможные отклонения от нормы в развитии отдельных органов ребенка могут свидетельствовать о физическом недоразвитии плода. Контрольные замеры разных параметров плода производятся в период с 32 по 34 неделю. Они должны в нормальном состоянии соответствовать таким показателям:

• бипариетальный размер головы — 78-82 мм плюс-минус 7 мм;
• лобно-затылочная часть — 104-110 мм плюс-минус 9 мм;
• окружность головки — 304-317 мм плюс-минус 21-22 мм;
• охват животика — 286-306 мм плюс-минус 28-30 мм;
• длина бедренных костей — 61-65 мм плюс-минус 5 мм, костей голени — 56-60 мм плюс-минус 4 мм, плечевой кости — 56-59 мм плюс-минус 4 мм, костей предплечья — 49-52 мм плюс-минус 4 мм.

По состоянию плаценты — ее локализации, толщины, структуры, степени зрелости уточняют разные важные моменты: если плацента располагается близко к зеву матки, может развиться риск закрепления головки в неправильном состоянии. Толщина плаценты может изменяться с 32,2 мм вплоть до 43,8 мм, если в наличии несоответствие параметров, то нарушена функция поступления в организм плода питательных веществ. Структура плаценты должна быть максимально однородной. Иначе есть большая вероятность развития какого-либо воспалительного процесса.

Маточные околоплодные воды должны иметь исключительно вертикальный диаметр и находиться на свободном участке размерами от 20 до 70 мм.

Вредно ли УЗИ для беременных

Многие беременные беспокоятся, что ультразвуковая диагностика может навредить крохе, потому волнуются, как часто можно делать УЗИ. За все вынашивание на подобную диагностику мамочка ходит всего три раза. Врачи не заставят пациентку без нужды дополнительно проходить исследование. Если возникла необходимость что-то перепроверить, к примеру, изменения предлежания, то на последнем триместре могут быть назначены дополнительные исследования.

Волноваться мамочкам не стоит, потому как медицина доказала, что частота, на которой функционируют ультразвуковые аппараты, абсолютно безопасна. Это рутинная, обыденная процедура, которую на 3 триместре доктор может назначить повторно, если возникает необходимость проследить за развитием органов или перинатальными процессами.

Возможные противопоказания для УЗИ

Противопоказаний для проведения ультразвукового обследования нет. Потому данная диагностическая процедура без опасения назначается всем пациенткам. Хотя, если мамочка простужена или плохо себя чувствует, доктора рекомендуют отложить исследование на несколько дней, пока девушке не станет лучше. Но совсем отказываться от УЗИ нельзя, чтобы не упустить вероятных аномалий у крохи.

Мамочки должны понимать, какой важностью обладает третий ультразвуковой скрининг, ведь по его результатам специалисты выявляют наличие вероятных отклонений, аномалий в развитии, плацентарном состоянии или количестве вод и пр. При исследовании хорошо просматриваются все внутриорганические структуры малыша, практически готового к появлению на свет, что помогает своевременно подготовиться к родоразрешению при наличии каких-либо отклонений. Окончательные прогнозы может сделать только акушер, ведущий пациентку в течении всего пренатального периода.

Сроки плановых УЗИ во время беременности и показания для внеплановых обследований

Содержание статьи

Плановые скрининги плода проводятся в следующих рамках:

• Первый скрининг — с 10-й до 14-й недели.
• Второй скрининг — с 20-й до 24-й недели.
• Третий скрининг — с 30-й до 32-й недели.

Однако большинство женщин проходят процедуру чаще. Поводом для внескринингового УЗИ служат следующие причины.

До десяти недель:

• Необходимость подтвердить факт беременности, определить срок.
• Есть опыт невынашивания ребенка из-за выкидыша, привычных выкидышей, замерших беременностей.
• Беременность состоялась с помощью использования вспомогательной репродуктивной технологии
• Есть негативный опыт патологий плода в прошлом.
• В семье была многоплодная беременность.
• Определение маточной или внематочной беременности.

После первого УЗИ пройти внеплановое обследование нужно, если есть:

• Тянущие боли в области детородных органов — внизу живота.
• Наличие кровотечения или необычных выделений.
• Несоответствующий данному периоду размер матки, слишком большой живот.
• Подозрение на подтекающие околоплодные воды.
• Необходимость контроля недостаточности (слабости) шейки матки.

Также обследоваться нужно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключения врачей прошлых исследований на УЗИ, показавших патологии.

Общие показания для всех трех триместров:

• Кровотечение, выделения.
• Боли в животе.
• Замеченный при осмотре ведущим гинекологом несоответствующий текущей неделе размер матки – тогда УЗИ необходимо, чтобы исключить неразвивающуюся беременность