В основе патологии лежит нарушение обмена веществ, что впоследствии приводит к кристаллизации солей с последующим их осаждением в мочевыводящих путях – мочеточниках, мочевом пузыре и почках. Причины образования камней в почках и основные механизмы возникновения заболевания окончательно не установлены, но ученые определили ряд предрасполагающих факторов:

• метаболические нарушения – гиперурукурия, гиперурикемия, гиперкальциурия;
• повышенный уровень в моче солей и эфиров щавелевой кислоты – оксалатов;
• аномалии развития мочеполовой системы (неправильная форма почки или перегибы мочеточника);
• хронические заболевания почек и инфекции мочевыводящих путей;
• наследственность;
• особенности пищевого и питьевого режима, работа в сложных условиях;
• болезни эндокринной системы;

Отдельно можно выделить пищевой и питьевой факторы, под которыми подразумевается плохое качество воды и недостаточное ее употребление, а также несбалансированная диета и дефицит витаминов.

Камни в почках – как появляются?

Прежде чем рассматривать причины образования камней в почках, важно понимать, откуда берутся камни в почках и как происходит их формирование. Механизм зарождения конкрементов зависит от многих факторов. Первичное образование конкрементов происходит в почечных лоханках или собирательных трубочках, где накапливаются разные соли, рН мочи, токсины, бактерии, частички эпителия и другие нерастворимые вещества, которые неспособны пройти через фильтр почек, оседают в лоханках, преобразуются в песок, а потом камни.

Рост может занять несколько лет, но иногда камни быстро растут, могут перекрывать протоки, вызывать застойные процессы в мочевыводящих путях. Когда камень достигает больших размеров, он оказывает давление на другие органы, ткани, вызывает приступ почечной колики. Зная, как образуются камни в почках, можно переходить к ознакомлению причин, факторов, которые способны вызывать формирование образований.

Основные методы лечения

Лечение мочекаменной болезни представляет собой комплекс мер, состоящий из удаления конкремента, купирования воспалительных процессов, нормализации оттока мочи и предотвращения образования камней.

Все существующие методики являются взаимодополняющими, поэтому лечебная тактика зависит от результатов диагностики, химического состава и размера конкрементов, возраста пациента. Современная медицина предлагает следующие методы:

• консервативное лечение, направленное на создание условий для самостоятельного выхода камней или их растворения, а также предотвращения образования новых конкрементов;
• эндоскопические и хирургические вмешательства;
• чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия;
• контактная литотрипсия.

При наличии в почках камней, непревышающих размеров 3 мм, предполагается проведение курса антибактериальной терапии с последующим приемом препаратов, помогающих выйти конкременту с минимальными проявлениями.

В случае обнаружения крупного камня пациентке предлагается хирургическое лечение, которое до недавнего времени проводилось преимущественно открытым способом. Благодаря научным инновациям в области биохимии и медицинского оборудования сегодня большинство операций проводится малоинвазивными способами. «Золотым стандартом» является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая позволяет удалять более 85% макролитов любой локализации. Ударные волны проникают через ткани и разрушают камень до мелких фрагментов, которые выходят при мочеиспускании, не вызывая болезненных ощущений.

После дробления проводится лекарственная терапия, направленная на изгнание мелких конкрементов из мочевыводящей системы, купирование воспалительных процессов и обезболивание.

EKMed — Лечебная диета (СТОЛ) №6 (При подагре и мочекаменной болезни)

Группа риска

Нефролитиаз (камни в почках) – болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Мужчины гораздо чаще болеют этим заболеванием, но у женщин такая патология протекает более тяжело, часто вызывает осложнения. У женщин причины появления камней в почках часто связанные с анатомическими особенностями мочеполовой системы, гормональными изменениями. У представителей сильного пола риск заболеваемости увеличивается при нездоровом образе жизни. Реже появляются камни в почках у детей, а причины таких образований в основном носят генетический фактор.

Правила питания

Правильное питание во время лечения – это один из важных моментов. Без соблюдения диеты консервативная терапия не даст желаемых результатов. Также особое питание рекомендуется соблюдать длительное время и после успешного выведения камней.

Ежедневный рацион зависит от типа конкрементов, их состава и структуры:

1. При наличии уратов следует отказаться от шоколада, кофе, соли, животного белка, мяса и мясных продуктов, бобовых культур. Предпочтение отдается молочной продукции и растительной пище.
2. При наличии фосфатов пациентам стоит исключить из рациона молоко, растительную пищу, пряности. Увеличить потребление мяса и сдобы. Ограничить до минимума употребление картофеля, кисломолочной продукции, ягод, бобовых.
3. При наличии оксалатов исключается из рациона аскорбиновые и щавелевые кислоты, то есть категорически нужно отказаться от щавеля, шпината, сладостей, кофе и крепкого черного чая. Ограничить до минимума потребление молочных продуктов, и дать напор на мясо, овощи и фрукты.

Успешность консервативной терапии зависит от достаточного потребления жидкости. Желательно использовать очищенную воду, различные травяные чаи и отвары. Суточное потребление – не менее 2 литров.

Генетика в механизме мочекаменной болезни

Не последнее место в развитии мочекаменной болезни занимает наследственность. Если у одного из родителей в анамнезе присутствует нефролитиаз, это увеличивает риск развития болезни у ребенка.

Как показывают результаты исследований, существует большая связь между генотипом и риском развития мочекаменной болезни. Важную роль отыграют и врожденные патологии:

1. Гипероксалурия.
2. Синдром Батлера-Олбрайта.
3. Непереносимость фруктозы.
4. Оксалурия.

Такие заболевания могут проявиться еще в период внутриутробного развития или после рождения в первые месяцы жизни.

Симптомы

Конкремент не проявляется до тех пор, пока не начинает свое движение внутри почки или не проникает в мочеточник.

При этом возможны следующие симптомы:

• болевые ощущения в боку и нижней части ребер;
• тянущая боль внизу живота и паховой области;
• боль во время мочеиспускания;
• окрашивание мочи в красный, розовый или коричневый оттенок;
• моча имеет резкий и неприятный запах;
• тошнота и рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• при мочеиспускании возникает боль и неприятные ощущения;
• лихорадка и озноб (если присутствует инфекция);

Экзогенные факторы

Научно доказано, что камни в почках причины часто скрываются в образе жизни человека, условиях его проживания. Мочекаменная болезнь встречается у лиц, которые не следят за своим здоровьем, проживают в регионах с некачественной водой, плохим составом почвы.

К экзогенным факторам относят те состояния, которые негативно влияют на человека извне.

1. Высокая концентрация солей в питьевой воде.
2. Систематический прием пищи с высоким содержанием белка, жиров.
3. «Голодные» диеты.
4. Дефицит жидкости.
5. Злоупотребление кофе и алкогольными напитками.
6. Длительный прием сильнодействующих препаратов.
7. Гиподинамия.
8. Неблагоприятные географические, климатические и жилищные условия.

Недостаточная физическая нагрузка в повседневной жизни

Современный человек привык потреблять по несколько чашек кофе и чая в день. Из-за обилия сладких газированных напитков и соков на полках магазинов количество потребляемой чистой воды чрезвычайно мало. Из-за этого моча становится концентрированной. Содержащиеся в урине соли кристаллизуются и превращаются в камни.

Употребляя достаточное количество воды в сутки, вредные вещества будут вымываться из организма. Это простая мера профилактики не позволит образоваться камешкам и кристаллам. Увеличивать потребляемый суточный объем воды необходимо так, чтобы человек не испытывал дискомфорта и не навредил другим внутренним органам, например, сердцу.

Сидячий образ жизни опасен застоем крови, который повышает опасность развития почечнокаменного недуга. Слабая циркуляция крови ухудшает питание тканей и внутренних органов. Сбой дает и костно-мышечная система, из-за чего кальций начинает вымываться из костей.

Его концентрация в крови, а затем и в урине, из-за этого повышается. Занятие любыми активными видами спорта значительно снизит опасность развития недуга.

Эндогенные факторы

Причины возникновения камней в почках могут быть связанные не только с внешними факторами, но и проявляться на фоне внутренних нарушений, то есть на фоне других заболеваний или состояний.

1. Повышенное всасывание кальция кишечником.
2. Нарушение обменных процессов в костной ткани.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов.
4. Болезни пищеварительного тракта.
5. Дефицит витаминов A, D.
6. Повышенный уровень оксалатных солей в моче.
7. Злокачественные заболевания.
8. Постельный режим вследствие травм.
9. Нарушения в работе центральной нервной системе.

Спусковым механизмом для образования конкрементов могут выступать психологические причины, травмы позвоночника, инфекционные процессы. Почему появляются камни, можно узнать только после изучения истории болезни человека, образа его жизни.

В основе этиологии болезни лежат инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, нарушающие коллоидный баланс состава мочи, с последующим формированием ядра конкрементов.

1. Пиелонефрит.
2. Гидронефроз.
3. Гломерулонефрит.
4. Нефротуберкулез.
5. Дистопия.

Когда конкременты образовались на фоне других патологических процессов, лечебный процесс будет комплексный, состоять из системной и симптоматической терапии.

Почему так происходит

Причины возникновения камней в почках могут быть следующими.

Недостаточный объем мочи

Одним из основных факторов, почему образуются камни в почках, является постоянно малый объем мочи. Он может быть обусловлен обезвоживанием (потеря организмом жидкости) при работе или проживании в условиях жары и малом потреблении воды. Когда объем мочи уменьшается, ее концентрация возрастает и первым делом темнее цвет. Лечение в таком случае предполагает быстро восстановить нормальный объем мочи, что снизит риск образования конкрементов.

Для взрослых с целью профилактики камнеобразования достаточным считается 2,5 л мочи в день, что соответствует потреблению 3 л жидкости.

Чтобы поддерживать нормальную концентрацию мочи, следует употреблять достаточное количество жидкости

Особенности питания

То, что вы едите, также может повлиять на возможность формирования конкрементов. Одной из наиболее распространенных причин образования кальциевых камней является высокий уровень кальция в моче. И главное здесь не то, сколько кальция вы едите, а как ваш организм его перерабатывает. Снижение количества кальция в рационе редко останавливает формирование конкрементов.

В таком случае рационально снижать уровень кальция именно в моче. Это делают, ограничивая потребление поваренной соли. Механизм довольно прост: соль NaCl несет с собой избыток ионов Cl-, они уравновешиваются ионами Сa+. При избытке соли кальций связывается и нарушается его реабсорбция в петле нефронов почки.

Кальциевые камни бывают в 80% случаев мочекаменной болезни и чаще всего представлены солями щавелевой кислоты, но также возможно и выпадение в осадок фосфатов кальция, такие соединения называются брушит.

Другим распространенным видом камней в почках являются оксалаты. Это соли щавелевой кислоты, которая в больших количествах присутствует в некоторых продуктах питания. Щавель, ревень, гречиха, шпинат, сахарная свекла, какао, шоколад, орехи, ягоды, фасоль, петрушка, черный перец – вот малая доля продуктов, богатых щавелевой кислотой.

Причины появления камней – образование труднорастворимых оксалатов кальция, железа, магния. Их форма крайне опасна для почек и мочеточников, поскольку у кристаллов острые края и шипы, они могут травмировать мочевыводящие пути. Гипероксалатурии способствует пониженное содержание витамина В6, синдром короткого кишечника, уменьшение в кишечнике популяции бактерий Oxalobacter formigenes (эти микроогранизмы способны разрушать оксалаты). Это приводит к неспособности правильно усваивать жиры и питательные вещества. Кальций может связываться с неиспользованными жирами вместо оксалатов, что приводит к накоплению последних.

Рекомендации по питанию для профилактики образования камней в почках

Диета с высоким содержанием белков животного происхождения, такие как говядина, рыба, курица и свинина, «закисляет» организм. При кислом рН мочи в ней легче происходит процесс осаждения солей. Особенно это имеет значение для образования уратов – камней из солей мочевой кислоты. Кислая моча вместе с избытком пуриновых оснований из белковой пищи – факторы, какие способствуют этому процессу.

Большое количество белковых оснований встречается при таком заболевании как подагра – нарушении обмена веществ. Особо подвержены образованию уратов больные сахарным диабетом 2-го типа (у них моча имеет очень кислый рН) и люди с инсулинорезистентностью, поскольку у них нарушается транспортная система солей через почки. Уратные камни обнаруживают у 10% пациентов с мочекаменной болезнью.

Заболевания ЖКТ

«Кишечный» фактор. Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся постоянной диареей (болезнь Крона, язвенный колит), приводят к обезвоживанию организма. Высокая концентрация мочи, в первую очередь, провоцирует образование оксалата кальция.

Состояние здоровья других органов

Фосфатные камни в почках и их растворение

В эту категорию можно объединить несколько путей образования конкрементов.

Собственно нарушение функции органов

К примеру, гиперфункция паращитовидной железы, которая контролирует метаболизм кальция, может вызвать повышение содержания этого элемента в крови и моче.

Другой возможный вариант – почечный канальцевый ацидоз, связанный со структурным нарушением почечных канальцев. Это состояние характеризуется повышением кислотности мочи и системным ацидозом, что создает благоприятные условия для образования камней кальция фосфата.

Инфекционно — воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы

Возбудители Proteus., Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Staphylococcus, которые в принципе являются нормальной микрофлорой кишечника, при попадании в мочевыводящие пути способны содействовать образованию струвитных камней. Это происходит потому, что бактерии продуцируют особый фермент уреазу, она расщепляет мочевину на магний аммония фосфат и кальция карбонат, из чего состоят камни. Образовываются камни за довольно короткое время. Дополнительным фактором, способствующим образованию этого вида камней, является щелочная реакция мочи, которую обуславливают бактерии. Бактериальная природа повышает вероятность возникновения струвитных камней у женщин, так как у них легче происходит заражение.

Струвитные камни чаще образуются у женщин

В сочетании с инфекцией, любое состояние, препятствующее нормальному оттоку из мочевого пузыря, способствует застою мочи, размножению в ней бактерий и повышает риск образования струвитных камней. Во всем мире, они составляют до 30% случаев.

Редкие генетические заболевания

К таковым можно отнести цистинурию – наследственно обусловленное нарушения обмена белка, при котором аминокислота цистин не всасывается в кишечнике, а фильтруется из крови в почки. Это вещество не растворяется в моче и способно образовывать цистиновые камни. Встречается довольно редко – у 1% пациентов. Еще более редкое генетическое заболевание – нарушение обмена соединения азота ксантина, вследствие чего появляются камни в почках – ксантиновые камни.

Еще одно редкое заболевание – первичная гипероксалурия. Это патологическое состояние, когда в тканях организма откладывается много оксалатов. Они образуются в печени вместо глицина из глиоксиловой кислоты в отсутствии специфического фермента.

Специфические причины

Камнеобразования в почках – болезнь многофакторная, поэтому помимо основных причин развития, выделяют этиологию по составу образований.

Кальциевые образования проявляются по причине:

1. Повышенное количество ионов кальция в моче.
2. Избыток кальция в моче.
3. Дефицит витамина D.
4. Оксалаты в пище.
5. Болезнь Крона;
6. Болезни кишечника.
7. Пониженный уровень в моче цитратов.
8. Обширные переломы, травмы.

Образования магниевого, фосфатного или аммониевого состава развиваются при:

1. Инфекции мочеполовой системы.
2. Регулярное поступление щавелевой кислоты в организм.
3. Сильные стрессы, нервные перенапряжения.

Образования, состоящие из мочевой кислоты, появляются при:

1. Повышенная кислотность мочи.
2. Подагра.
3. Поступление пуринов с пищей.
4. Операции, обширные травмы.

Виды почечных камней

Почечные камни классифицируются по следующим признакам:

• Одиночные или множественные.
• Одно- или двусторонние.
• Располагающиеся в мочевом пузыре, почке или мочеточнике.
• Небольшие или крупные, занимающие всю почечную полость.

В зависимости от химического состава образования в почках могут быть:

• Соединениями кальция: оксалатные, фосфатные, карбонатные.
• Уратами (солями мочевой кислоты).
• Струвитами.
• Аминокислотными — цистиновыми и ксантиновыми.
• Белковыми, состоящими из сгустков фибрина, солей и бактерий.
• Холестериновыми.

Наиболее распространенными образованиями, обнаруживающимися при медицинском исследовании, являются оксалаты, ураты и фосфаты.

Оксалаты

Оксалатные камни представляют собой плотные твердые образования, имеющие острые края, а в некоторых случаях — шипы. Такие камни имеют черный или серый цвет и очень плотную консистенцию. Оксалатные образования в почках очень сложно растворить, поэтому больным, склонным к их образованию, назначается профилактика в виде диеты, препаратов магния и витаминов В6. Оксалатные камни легко обнаруживаются при рентгене или методом анализа мочи.

Фосфаты

Фосфатные образования представляют собой белые или бело-серые камни с гладкой поверхностью. Такие камни зачастую имеют большие размеры. Состоят фосфатные камни из солей кальция и фосфорной кислоты, что позволяет обнаружить их с помощью анализа мочи, УЗИ и рентгена. Довольно часто эти образования в почках представляют собой не одни фосфатные, но и уратные или оксалатные микролиты.

Ураты

Уратные камни представляют собой твердые гладкие образования, имеющие кирпичный или желто-оранжевый цвет. Обнаружить их с помощью рентгенологического исследования невозможно, но УЗИ и анализы мочи легко выявляют их наличие в организме.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется урологом, который при необходимости направляет пациента к хирургу. Сначала проводятся сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем назначаются следующие обязательные исследования:

• общие и биохимические анализы мочи и крови;
• урография (рентгенологическое обследование мочевыводящих путей);
• УЗИ органов мочевыделительной системы.

Дополнительно могут быть назначены:

• компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
• радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
• посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).